Синдром илеотибиального пояса | Диагностика и лечение для физиотерапевтов

Введение

В литературе встречаются различные определения синдрома илеотибиальной полосы (ITBS), который иногда называют синдромом трения илеотибиальной полосы, коленом бегунаили синдромом подвздошно-большеберцового тракта (TITS). Это самая распространенная беговая травма латеральной стороны колена(Ellis et al. 2007) и второй по распространенности синдром чрезмерного использования коленного сустава после пателлофеморального болевого синдрома(Aderem et al. 2015).

Существует обширный корпус исследований, посвященных этиологии ITBS, но последовательного определения основного патологического механизма повреждения дать невозможно. Самое последнее объяснение - сочетание ущемления дистального подвздошно-большеберцового тракта в латеральном надмыщелке бедра во время повторного сгибания - в частности, при сгибании колена примерно на 30°. Кроме того, сдавливание высокоиннервированной жировой подушки способствует возникновению ноцицепции(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Остается вопрос, почему раздражение возникает в первую очередь. В нескольких исследованиях изучалась роль внутренних факторов риска, таких как сила ягодиц и сила разгибателей/сгибателей колена, а также внешних факторов, таких как специфические аспекты тренировок(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) сообщают о модифицируемых и немодифицируемых факторах, где ранее упомянутые факторы являются модифицируемыми, а такие особенности, как анатомическая разница в длине ног или более заметный латеральный надмыщелок бедра, - немодифицируемыми.

Эпидемиология

ITBS редко встречается у людей, ведущих сидячий образ жизни, и чаще всего наблюдается у физически активных людей. Частота и распространенность травм, связанных с бегом (ТББ), возникающих во время забегов или тренировок, колеблется между 25 и 65 %, из которых ITBS, по оценкам, составляет 5 - 14 % случаев. Подробный и точный отчет о заболеваемости затруднен, так как многие исследования сообщают не только о заболеваемости ITBS и характеристиках этой группы, но и о заболеваемости всеми травмами колена(van der Worp et al, 2012).

ВЫРОВНЯЙ СВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛИ В БЕДРЕ, СВЯЗАННОЙ С БЕГОМ, - БЕСПЛАТНО!

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Клиническая картина и осмотр

На ранней стадии ITBS пациенты обычно сообщают о резкой жгучей боли в латеральном колене во время бега, которая возникает после прохождения определенной дистанции или времени. Симптомы ощущаются в основном во время удара пяткой и раннего сгибания (20-30°), которые уменьшаются или исчезают после прекращения активности(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
И наоборот, эти симптомы проявляются, как только человек снова начинает заниматься бегом.

Если ITBS не лечится и сохраняется в течение длительного времени, то вполне вероятно, что симптомы усиливаются до такой степени, что даже прекращение деятельности не приводит к их исчезновению. Затем пациент может даже испытывать привычную боль во время выполнения таких ADL, как ходьба, подъем по лестнице или долгое сидение с согнутым коленом(Fredericson et al. 2000).

По классификации Линденберга ITBS подразделяется на 4 категории:

1. Боль появляется после бега, не ограничивая дистанцию и скорость
2. Боль появляется во время бега, не ограничивая дистанцию и скорость
3. Боль возникает во время бега, ограничивает дистанцию или скорость.
4. Боль запрещает бегать

Физический осмотр

Твой анамнез должен рассказать тебе большую часть необходимой информации для формирования гипотезы об ITBS (признаки и симптомы, провоцирующие моменты, локализация, начало и т.д.). Во время обследования ты можешь оценить наличие припухлости вокруг латерального надмыщелка бедра и нежности при пальпации подвздошно-большеберцового тракта на 2-3 см проксимальнее латеральной линии сустава. Статическое и динамическое наблюдение за нижней конечностью может помочь в выявлении модифицируемых факторов риска, таких как дефицит силы ягодиц или квадрицепсов. Простая оценка, которую ты можешь использовать, - это приседание на одной ноге и наблюдение за качеством движения (торсия бедра, торсия голени, вальгус/варус, компенсаторное движение стопы), так как они могут привести к увеличению внутренней ротации или аддукторного момента в случае слабости мышц абдукторов/наружных ротаторов бедра. Оценка бега на беговой дорожке может помочь в выявлении перекрещивающейся походки или необычно больших шагов, которые увеличивают нагрузку на подвздошно-большеберцовую полосу.

Кроме того, специально для ITBS описаны два специальных теста:

Второй распространенный тест - это тест Ренне:

Лечение

Поэтому прежде чем мы обсудим, что ты можешь делать для реабилитации ITBS, давай сначала посмотрим, чего делать не стоит: Поскольку ITB не может удлиняться, растяжка не является полезным методом лечения. Не помогает и пенный роллинг, который - вопреки распространенному мнению - не освобождает и не разрушает спайки. Учитывая, что ITBS - это, скорее всего, компрессионная травма, эти два метода лечения могут на самом деле усугубить ситуацию.

Так что же нам делать вместо этого? Когда речь заходит о реабилитации для бегунов, нам придется сосредоточиться на следующих 3 основных компонентах, которые были предложены Вилли и Мейрой (2016). К ним относятся:

1. Пиковые нагрузки, которые будут решаться с помощью тяжелых медленных тренировок на сопротивление
2. Накопление и высвобождение энергии, которые мы будем тренировать с помощью плиометрических упражнений и
3. Кумулятивные нагрузки будут решаться постепенным возвращением к бегу, включая беговую переподготовку.

Наш коллега Том Гум предложил следующие 5 этапов для прогрессирующей реабилитации ITB у бегунов, которые также включают в себя 3 основных компонента реабилитации:

Стадия 1 - фаза доминирования боли: Уменьши раздражительность (без ущерба для работоспособности)

Как узнать, что твой пациент находится на первой стадии? Это пациенты, которые часто полностью прекращали бегать и испытывают боль при спуске по лестнице и при быстрой ходьбе.

На этой фазе пациенту следует снизить чрезмерную перегрузку деятельностью, которая еще больше провоцирует ИТБ. В то же время мы не хотим полного прекращения занятий и поддерживаем их общий уровень активности на максимально высоком уровне.

Конкретно в этом случае пациенту следует отказаться от бега - особенно от бега по тропам или спускам, - но перейти на слишком быструю ходьбу на беговой дорожке с наклоном около 8-10 градусов. Если и это невозможно, пациенту следует узнать, не являются ли безболезненными альтернативами езда на велосипеде с низким седлом или плавание.

Следующие упражнения - это варианты с низкой нагрузкой, которые направлены на укрепление абдукторов и экстензоров бедра:

1. Клешни
2. Боковая абдукция
3. Упражнение Томаса / Упражнение на отведение ITB: Удержание 10х10

Стадия 2 - стадия доминирования нагрузки

Фаза доминирования нагрузки наступает, как только пациент сможет безболезненно спускаться по лестнице.

Стадия 2: Тренировка HSR для решения проблемы пиковых нагрузок, запущенных

Затем они переходят на вторую стадию, которая в основном сосредоточена на тяжелых, медленных тренировках с сопротивлением. В то время как ходьба на беговой дорожке в гору продолжается, упражнения из первой стадии продолжают прогрессировать:

1. Боковая абдукция 🡪 Боковые планки
2. Упражнение Томаса 🡪 Мосты на одной ноге
3. Пожарные гидранты
4. Сплит-приседания (тренировочная нога - подножка, перенеси как можно больше веса на заднюю ногу).
5. Боковые выпады с лентой сопротивления

3 сета по 10-12 повторений прогрессировали до 4 сетов по 6-8 с увеличением сопротивления/веса и приближением к мышечному отказу на последнем повторении. Эти упражнения с тяжелым и медленным сопротивлением следует выполнять 3 раза в неделю, пока не будет достигнуто возвращение к бегу на пятом этапе. То же самое касается и ходьбы на беговой дорожке в гору, которую можно прекратить, как только возобновится бег.

Стадия 3: Плиометрика для решения проблемы накопления и высвобождения энергии во время бега

При реабилитации пациента с ITBS важно понимать, что ITB действует аналогично сухожилию, накапливая и высвобождая энергию во время бега, о чем говорится в исследовании Eng et al. (2015). По этой причине нам придется тренировать функцию ITB, чтобы она справлялась с деятельностью по накоплению и отдаче энергии без кумулятивной нагрузки, которую мы получаем от бега. Тот факт, что ITB работает как сухожилие, также должен заставить нас задуматься, почему многие подходы пытаются уменьшить жесткость и удлинить его. Если мы что-то и знаем о сухожилиях, так это то, что они должны быть жесткими, чтобы быть эффективными как пружина, а удлинение - как при разрыве ахиллова сухожилия - делает их неэффективными. В подтверждение этому исследование Фриде и др. (2020) показали, что физиотерапия улучшила результаты у пациентов с ITBS и фактически увеличила жесткость ITB на 14%. Примерами плиометрических упражнений, прогрессирующих от легких к более сложным, являются:

Плиометрика для начинающих

1. Мини-прыжки с приседанием
2. Обратный выпад + прыжок
3. Боковые скейтеры (с лентами или шагом)
4. Темповый бег с эластичными лентами

Продвинутая плиометрика

1. Раздельные прыжки
2. Прыжок с приседанием до приземления на одну ногу
3. Прыжки на одной ноге вперед и назад

Стадия 3 используется в качестве довольно короткого (~1 неделя) мостика от стадии 2 к стадии 4

Стадия 4: Возвращение к ровному бегу + переобучение походке

Как только наступает четвертая стадия, плиометрические упражнения постепенно прекращаются на второй или третьей неделе.

Бег следует вводить заново и постепенно. Чтобы дать тебе конкретный план по наращиванию бега, скачай бесплатно наш план бега "From the Couch to 5K". Этот pdf - один из многих полезных документов из нашего онлайн-курса по беговой реабилитации.

Хорошая идея - постепенно уменьшать угол наклона беговой дорожки с 8-10 градусов до 5 градусов, пока бегун не сможет снова бегать по ровной поверхности или на улице. Есть несколько биомеханических факторов, на которые может быть направлена зеркальная перетренировка. Имей в виду, что модификации походки должны соответствовать конкретному бегуну, который перед тобой, и применимы не в каждом случае:

• Увеличенная ширина шага: В то время как перекрестная походка обычно дает большую нагрузку на ITB, бег с более широкой походкой уменьшает компрессию. Ты можешь тренировать это, подавая пациенту сигналы вроде "Не переходи за линию" после того, как ты нарисуешь мелом линию посередине беговой дорожки.
• Увеличь окно колена: Это означает, что между коленями есть пространство, когда ты анализируешь их траекторию бега с задней точки зрения. Подсказкой для достижения большего окна в колене может стать совет пациенту: "Не позволяй коленям целоваться", или ты можешь наклеить ленту на внешнюю сторону обоих коленей и попросить пациента "раздвинуть маркеры".
• Если у пациента наблюдается опущение таза, также называемое признаком Тренделенбурга, ты можешь поставить маркеры на подвздошные кости и попросить его "держать маркеры ровно".
• Увеличь каденс: Увеличь каденс примерно на 5-10%, что может быть достигнуто, например, с помощью метронома и снизит пиковую нагрузку на колено, а также пиковую аддукцию бедра.

Переобучение бегу особенно важно, как показало исследование Вилли и др. (2012) показали, что укрепление ягодиц действительно меняет механику бега. В том же исследовании они подтвердили, что зеркальное переобучение походке, напротив, эффективно для улучшения механики бега.

Пятый этап: Возвращение к скоростному спуску и бегу по тропам

На этом последнем, пятом этапе бегуну следует постепенно увеличивать объем бега. Бег по тропам и спускам можно постепенно добавлять в отдельные дни, прежде чем объединить их в одно занятие.

Итак, прежде всего небольшой крик экспертам по бегу Ричу Вилли, Тому Гуму и Беною Мэтью за ценный вклад в подготовку этого поста.

Хочешь узнать больше о синдроме илеотибиальной полосы? Тогда ознакомься со следующими ресурсами:

• Синдром илеотибиальной полосы - факты или вымысел?
• Конференция по онлайн-спорту 2022 года
• Пенопрокатка - смысл и не смысл
• Бег полумарафона с болью в ITB
• Вебинар "Успешное возвращение к бегу

Ссылки

Адерем, Джоди и Квинетт А. Лув. "Биомеханические факторы риска, связанные с синдромом подвздошно-большеберцовой полосы у бегунов: систематический обзор". BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Бейкер, Роберт Л. и Майкл Фредериксон. "Синдром илеотибиальной полосы у бегунов: биомеханические последствия и вмешательство в упражнения". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016): 53-77.

Эллис, Ричард, Уэйн Хинг и Дункан Рид. "Синдром трения илеотибиальной полосы - систематический обзор". Мануальная терапия 12.3 (2007): 200-208.

Фаррелл, Кевин К., Ким Д. Райзингер и Марк Д. Тиллман. "Сила и повторы в велоспорте: возможные последствия синдрома трения подвздошно-большеберцовой полосы". The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Фэрклоу, Джон и др. "Функциональная анатомия подвздошно-большеберцовой полосы во время сгибания и разгибания колена: последствия для понимания синдрома подвздошно-большеберцовой полосы". Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Фэрклоу, Джон и др. "Действительно ли синдром подвздошно-большеберцовой полосы является синдромом трения?". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Фредериксон, Майкл, Марк Гийе и Лен Дебенедиктис. "Быстрые решения для синдрома подвздошно-большеберцовой полосы". Врач и спортмедицина 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Тугоподвижность подвздошно-большеберцовой полосы и связанных с ней мышц в колене бегуна: Оценка эффектов физиотерапии с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волны. Физическая терапия в спорте, 45, 126-134.

Орчард, Джон У. и др. "Биомеханика синдрома трения подвздошно-большеберцовой полосы у бегунов". Американский журнал спортивной медицины 24.3 (1996): 375-379.

Таунтон, Джек Е. и др. "Ретроспективный анализ случай-контроль беговых травм 2002 года". Британский журнал спортивной медицины36.2 (2002): 95-101.

Ван дер Ворп, Маартен П., и др. "Синдром илеотибиальной полосы у бегунов". Спортивная медицина 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Анатомическое исследование теста Обера. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Зеркальное переобучение походке для лечения пателлофеморальной боли у женщин-бегуний. Клиническая биомеханика, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Современные концепции биомеханических вмешательств при пателлофеморальной боли. Международный журнал спортивной физической терапии, 11(6), 877.

Иллюстрация адаптирована с сайта: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment