Цервикогенное головокружение | Диагностика и лечение

Переходи к

Цервикогенное головокружение | Диагностика и лечение

Введение и патофизиология

Цервикогенное головокружение определяется как "неспецифическое ощущение измененной ориентации в пространстве и неуравновешенности" и связано с дисфункцией шеи. Она чаще встречается у женщин, а также у людей с сидячей работой или у тех, у кого во время работы шея находится в устойчивом положении. Жалоба на головокружение чаще всего представляет собой ощущение легкого головокружения в сочетании с неуравновешенностью.

Патомеханизм

Цервикогенное головокружение вызвано сенсорным рассогласованием афферентной информации шеи. В шее расположены важные проприоцептивные структуры, такие как мышечные веретена и нервные рецепторные окончания. Поэтому эта область важна для постурального контроля и равновесия. Из-за дисфункции шейного отдела (возникшей в результате механического, дегенеративного или воспалительного заболевания) возникает сенсорное несоответствие афферентного шейного проприоцептивного входа с сенсорным входом от зрительной и вестибулярной системы. Этот аномальный афферентный вход от рецепторов/механорецепторов шейных суставов к вестибулярному ядру вызывает рассогласование с информацией, поступающей от вестибулярной и зрительной систем.

Триггерами могут быть:

(Быстрые) движения шеей, например, вытягивание шеи при взгляде вверх
Уменьшенный объем движений шеи
Боль в шее
Определенные (устойчивые) положения шеи

Курс для вас

Лечение головной боли в клинической практике

26 очков аккредитации

14 часов

Посмотреть курс — 385

Клиническая картина и осмотр

Признаки и симптомы

При сборе анамнеза выясняется, что у пациента есть сопутствующие шейные симптомы. Цервикогенное головокружение развивается постепенно, носит эпизодический характер и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Движения головой и шеей воспроизводят симптомы головокружения. Обычно головокружение не вращательное, а скорее ощущение дезориентации, головокружения или неуравновешенности, которое сопровождается болью в шее, снижением ПЗО шеи и равновесия.

Экзамен

Важно отметить, что цервикогенные головокружения - это диагноз исключения. Это значит, что сначала следует исключить другие центральные и вестибулярные причины головокружения.

Во время осмотра можно заметить наклоненную вперед голову, большее отведение плеч и "сутулую" позу. Хотя эти положения, как правило, не являются патологическими, они могут изменять нагрузки на шею и плечевой пояс из-за изменения работы мышц. Пальпация может выявить болезненность мышц и чувство стянутости при пальпации мышц шеи и плечевого пояса.

Активное обследование

Измерение активной амплитуды движения шеи для определения необходимости мобилизации шейного сустава.

Необходимо оценить чувство положения сустава. Исследование De Vestel et al. в 2022 году показало, что пациенты с цервикогенным головокружением имели больше ошибок при выполнении теста на ощущение положения сустава при разгибании шеи.

Измерения равновесия могут включать статическое равновесие, например, в тандемной стойке, и динамическое равновесие, например, во время теста Timed-up and Go-test, тандемной походки или функциональной оценки походки. Было обнаружено, что большая ошибка ощущения положения сустава, высокий балл по опроснику "Шея Борнмута" и лучшие показатели по тандемной походке связаны с более высокой вероятностью возникновения цервикогенного головокружения.

Пассивное обследование

При пальпации шеи можно выявить нежность в подзатылочной области. Пальпация шейных поперечных отростков С1 и С2, остистых отростков С2 и С3 может выявить локальную или распространяющуюся боль, а может спровоцировать ощущение цервикогенного головокружения. Для оценки мышечного тонуса можно провести пальпацию леватора лопатки, сплениуса, прямой, полуперепончатой и верхней трапециевидной мышц.

Чтобы оценить, нарушена ли подвижность верхнего и нижнего шейных отделов позвоночника и шейно-грудного перехода, что, возможно, лежит в основе цервикогенного головокружения, можно провести следующие тесты.

Тест на сгибание-разгибание

Прямая верхняя шейная ПИВМ в положении сидя
Непрямая верхняя шейная ПИВМ в положении сидя
Прямые среднешейные ПИВМ в положении сидя
Оценка состояния верхнегрудного отдела позвоночника при сгибании и разгибании

Сила и выносливость

Чтобы оценить силу и выносливость, можно провести следующие тесты.

Оценка специфики головокружения

Для оценки цервикогенного головокружения можно провести некоторые специфические тесты.

Тест на скручивание шейки матки

Лечение

В идеале лечение должно быть направлено на результаты обследования. Мануальная терапия с прямыми или непрямыми ПИВМ верхнего шейного отдела, шейными СНАГами может быть использована в том случае, если при обследовании выявлены ограничения диапазона движения. Для достижения положительного нейрофизиологического эффекта можно провести тракционную манипуляцию шейного отдела позвоночника и/или шейно-грудного отдела.

Для повышения силы верхнего шейного отдела позвоночника следует выполнять упражнения на укрепление и выносливость. Упражнения на глубокие сгибатели и разгибатели шеи просты в исполнении, их можно легко выполнять дома или на работе.

Сенсоримоторный тренинг следует включать, когда при обследовании выявляются ошибки в ощущении положения суставов, трудности с контролем движений глаз и постуральным балансом.

Ссылки

Де Вестел К., Вереек Л., Ван Ромпей В., Рид СА., Де Хертог В. Клинические характеристики и диагностические аспекты цервикогенного головокружения у пациентов с хроническими головокружениями: Кросс-секционное исследование. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. ПМИД: 35364427.

Мальмстрем Е.М., Карлберг М., Меландер А., Магнуссон М., Мориц У. Цервикогенное головокружение - результаты исследования опорно-двигательного аппарата до и после лечения и долгосрочные результаты. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. ПМИД: 17653993.

Девараджа К. Подход к лечению цервикогенного головокружения: комплексный обзор его этиопатологии и лечения. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. ПМИД: 30094486.

Ясин К., Хендрик П., Исмаил А., Фелембан М., Альшехри МА. Эффективность мануальной терапии в лечении цервикогенного головокружения: систематический обзор. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. ПМИД: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Клинические особенности у пациентов с цервикогенным головокружением: Систематический обзор. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. ПМИД: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Клинические характеристики головокружений и вертиго, связанных с цервикогенной патологией. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. ПМИД: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Мануальная терапия при цервикогенном головокружении: Долгосрочные результаты рандомизированного исследования. Человек тер. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. ПМИД: 25220110.

Sung YH. Дисфункция верхнего шейного отдела позвоночника и головокружение. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. ПМИД: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Short-term effects of traction-manipulation protocol in dizziness intensity and disability in cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. ПМИД: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Протокол лечения верхнего шейного отдела позвоночника при цервикогенном головокружении: рандомизированное контролируемое исследование. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. ПМИД: 34496721.

Треливен Дж, Джолуд В., Нево Й., Рэдклифф К., Райдер М. Нормативные ответы на клинические тесты при цервикогенном головокружении: Клинический тест на скручивание шейки матки и тест на дифференциацию головы и шеи. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. ПМИД: 31584656.