• Боль в плече обычно возникает при болевой дуге в диапазоне 60-120° абдукции

Профиль пациента

• От 15 до 50 лет
• Мужчина=женщина
• Накладные работники и накладной атлет
• ок. Пострадало 10 % населения

Патофизиология

Доказательств в пользу ущемления субакромиальных структур не хватает, и у нас появляется все больше доказательств более внутреннего/сухожильного происхождения боли.

RCRSP описывает симптомы боли и слабости, связанные с ротаторной манжетой при нагрузке или движении.

Периферическая ноцицептивная тендинопатическая боль с возможным воспалительным компонентом в острой стадии. Определенной причины нет. Раздражение из-за механических факторов

Курс

Острый: может проявляться типичными симптомами воспаления - жгучая, локализованная боль в паре с ночной; признаки воспаления; небольшие активные движения болезненны

Подострый: выраженные особенности направления и движения; в основном абдукция и внутренняя ротация, иногда флексия. PROM с центрированной головкой плечевой кости в основном без боли

Отягчающие обстоятельства

Занятия на высоте (дотягивание, спорт и так далее).

Облегчение

Все остальные виды деятельности, отдых

24 часа

Коррелирует с деятельностью

История

Длительная история без травм. Может развиться после травматического RC-разрыва. Молодые пациенты связывают симптомы с верхней работой/спортом/активностью. Симптомы появились задолго до первой консультации с медицинским работником

• Локализованный
• Глубокий
• Жгучий
• Импичмент
• Четкая характеристика включения-выключения
• Болезненная дуга 60°-120°
• Болезненный конец диапазона
• Острый: VAS 8-10
• Подострый: VAS 6-8
• Специфика движения и направления
• В основном это сгибание, разгибание и внутреннее вращение ГГ.

Физический осмотр

Осмотр
Дискинез лопаток, возможно, приподнятые/опущенные плечи. Вытянутая и внутренне повернутая плечевая кость

Функциональная оценка
Пациент может функционально показать, когда возникают симптомы

Активный осмотр
Сгибание, разгибание (болезненная дуга), внутренняя ротация болезненны

Пассивный осмотр
Ограниченный PROM в экстренной/внутренней ротации, суставная игра GH: гипер- или гипомобильность. Центральное положение головки плечевой кости во время PROM может уменьшить боль

Специальные тесты

Дифференциальная диагностика

1. Замороженное плечо
2. Нестабильность плечевого сустава
3. Травматический подвывих
4. Перелом плечевой кости
5. RC-Tears (большой)
6. Гленогумеральный артрит
7. Повреждения связок (Тосси II-III)
8. TOS

Стратегия

Консервативное лечение, основанное на уровне раздражительности пациентов

Вмешательства

• Уменьши нагрузку на пораженные структуры; мобилизация гленогуморального сустава, Т-образного позвоночника и первого ребра
• Укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки
• Вмешательство в специфические виды спорта (например, метание)
• Растяжка укороченных мышц

Пример упражнений для повышенной раздражительности из этого курса

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Гейдельберг: Springer Medizin.
2. Шер, Дж. С., и другие, Аномальные находки на магнитно-резонансных снимках бессимптомных плеч. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Йост, Б., и др. Результаты МРТ в метательных плечах: аномалии у профессиональных гандболистов. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Элленбекер, Т.С. и А. Кулс, Реабилитация синдрома импинджмента плеча и повреждений вращательной манжеты: доказательный обзор. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Бич, и J.F. Майерс, Обзор специальных тестов, связанных с осмотром плеча. Часть I: тесты ротаторной манжеты. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Киблер, В. Б. и др. Клинические последствия дискинеза лопатки при травме плеча: консенсусное заявление 2013 года с "Саммита лопатки". Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Скайя, В., Д. Бакстер и К. Кук, Тест на поднятие прямой ноги с провокацией боли для диагностики грыжи поясничного диска, поясничной радикулопатии и/или ишиаса: систематический обзор клинической пользы. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Миченер, Л.А., и др., Надежность и диагностическая точность 5 тестов физического обследования и комбинации тестов для выявления субакромиального импинджмента. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Кук, К.а.Х., И., Орхотопедические тесты для физического обследования. Доказательный подход. 2-е изд. 2013 г., Нью-Джерси: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Уолсворт и Е.Н. Бернет, Эффективность реабилитации для пациентов с синдромом субакромиального импинджмента: систематический обзор. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.