• Медиальный аспект колена

Профиль пациента

• Молодой спортсмен
• Обычно это изолированная травма
• Сочетанная травма в 95% случаев сопровождается повреждением ACL, из которых 78% составляют повреждения ACL с повреждением MCL III степени.

Патофизиология

Механизм травмы

• Прямое вальгусное напряжение с посаженной стопой +/- голень во внешней ротации
• Часто упоминается "хлопающий" звук

Источник
Острый:

• Атрофия или слабость; недостаток плиометрии
• Повреждение капсулы/связки или дегенерация
• Вальгусная нагрузка; посадка стопы

Градусы

• Первый класс: Зазор 0-5 мм, болезненный на ощупь, нестабильный
• Второй класс: Зазор 6-10 мм, болезненность при прикосновении, нестабильность
• Степень III: Разрыв >10 мм при сгибании на 0° и 30°, обычно вальгусная и ротационная нестабильность

Курс

Травмы MCL I и II степени можно успешно лечить консервативно, используя бандаж и физиотерапию. Травмы I и II степени имеют хороший краткосрочный прогноз с ранним возвращением к игре. Существует хороший долгосрочный прогноз: при изолированных повреждениях MCL I и II степени в >90% случаев восстанавливается нормальная функция колена во время занятий спортом.

История

История травмы колена. Колено подвергается высоким нагрузкам при работе, спорте, ADL, обычно травмам. Пожилые пациенты, а также неадекватная травма (дегенеративный разрыв).

• "Уступая" дорогу в сторону (медиально и при внутренней ротации).
• Ощущение нестабильности в медиальном направлении и внутренней ротации
• Острый: Опухоль на медиальной стороне колена, ограничение ПЗО, локальная/жгучая/поверхностная или глубокая боль
• Хронический: Ощущение нестабильности, "уступчивости", несмотря на полное заживление раны

Физический осмотр

Осмотр
Острый: Признаки воспаления медиальной стороны, возможен гемартроз, защитная поза
Хронический: Атрофия квадрицепса/гастрокнемиуса, почти нет отеков

Функциональная оценка
Острый: невозможно из-за симптомов
Хроническая: Глубокие приседания, подъем по лестнице, режущие движения, "уступание" скорее описываются, чем демонстрируются

Активный осмотр
Острый: ограничение ПЗО в Flex/Ext/Rot и боль при небольшой нагрузке
Хронический: ограничение в конце диапазона в Flex/Ext; высокие нагрузки в сочетании с этими движениями вызывают боль.

Пассивное обследование
Острый: Ограниченный ПРОМ, отечность
Хронический: Конечный или дальний ПЗУ может быть ограничен, структурная нестабильность очевидна

Специальное тестирование

 Дифференциальная диагностика

1. Субхондральное повреждение
2. Поврежденный хрящ
3. Гонартроз
4. Авульсионный перелом двуглавой мышцы бедра
5. Перелом большеберцовой кости
6. Несчастливая триада
7. Раздражение заднего прохода
8. Вывих пателлы
9. PFPS
10. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
11. Разрыв сухожилия надколенника
12. Осгуд Шлаттер

Стратегия

Консервативное: копер, изолированная травма, возраст >45 лет, линейные виды спортаХирургическое: некопер, разнонаправленная травма, возраст <45 лет, виды спорта высокого риска

Вмешательства

После операции: Достигни вех каждого этапа реабилитации, прежде чем продвигаться дальше. Адаптируйся к фазам заживления тканей

Консервативный: Определите недостатки в силе, нервно-мышечном контроле, пассивных структурах

Принципы: концентрический перед эксцентрическим, от медленного к быстрому, от низкой нагрузки + высокое повторение к высокой нагрузке + низкое повторение, от двуногого к одноногому, обрати внимание на специфические требования спорта.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Современные концепции реконструкции передней крестообразной связки: реабилитационная прогрессия, основанная на критериях. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Травмы медиальной коллатеральной связки в футболе. Безоперационное лечение вывихов I и II степени. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Эллиотт, М., & Джонсон, Д. Л. (2015). Лечение медиально-боковых повреждений колена.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Современные концепции профилактики травм у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Лундберг, М., Месснер, К. (1996). Долгосрочный прогноз изолированных частичных разрывов медиальной коллатеральной связки. Десятилетняя клиническая и рентгенографическая оценка проспективно наблюдаемой группы пациентов. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Пауэрс, К. М. (2010). Влияние аномальной механики бедра на травму колена: биомеханическая перспектива. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Снайдер-Маклер, Л., Рисберг, М. А. (2011). Кому нужна операция на ACL? Открытый вопрос. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Дефицит нейромышечного контроля туловища предсказывает риск травмы колена: проспективное биомеханико-эпидемиологическое исследование. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585