• Локализуется вокруг латерального локтевого/плечевого надмыщелка

Профиль пациента

• В возрасте 20-50 лет
• Женщина = мужчина
• Доминирующая сторона поражена

Патофизиология

Результат чрезмерного использования мышцы extensor carpi radialis brevis (ECRB) в результате повторяющейся микротравмы, приводящей к первичному тендинозу ECRB, с вовлечением или без вовлечения extensor digitorum communis. Фибропластическая ткань и инвазия сосудов определяют дегенеративный процесс, характеризующийся обилием фибробластов, гиперплазией сосудов и неструктурированным коллагеном. Боль при латеральной эпикондилалгии объясняется врастанием свободных нервных окончаний и кровеносных сосудов в дегенерированное сухожилие.

Курс

В описательном эпидемиологическом исследовании Сандерса и др. (2015) у 50% пациентов было всего 1-2 визита по поводу латерального тендиноза локтя, а 74% перестали обращаться за помощью через три месяца после постановки первоначального диагноза. Однако среди 18% пациентов, которые все еще получали помощь через шесть месяцев, медиана продолжительности лечения составила 844 дня. В конечном итоге 12,3 % этих пациентов были прооперированы, а среднее время до операции составило около девяти месяцев после появления симптомов.В прогностическом когортном исследовании Smidt et al. (2006) 89% пациентов сообщили об улучшении боли при наблюдении в течение одного года.

История

Длительный анамнез, пациенты склонны игнорировать ранние симптомы; обращение к врачу довольно позднее; пациенты описывают травмы или повторяющиеся односторонние действия на работе, при выполнении АДЛ или занятиях спортом; боль постепенного начала

• Боль вокруг латерального надмыщелка
• Излучение вверх и вниз
• Stiff
• Жгучий
• Потеря силы

Физический осмотр

Осмотр и пальпация
Пальпируй латеральный надмыщелок плечевой кости при провокации боли.

Функциональная оценка
Пациенты могут демонстрировать движения, усугубляющие боль (переноска, захват).

Специальное тестирование

Другие виды физического обследования устарели

Дифференциальная диагностика

1. Радикулопатия
2. Травма LCL
3. Тендинопатия бицепса/трицепса
4. Перелом лучевой кости
5. Шейный радикулярный синдром

Стратегия

Избегай провоцирующих действий. Образование. Постепенно увеличивай силу разгибателей запястья

Вмешательства

• Отдых: избегай болезненных занятий, боль диктует нагрузку
• Просвети: состояние здоровья, эргономика рабочего места, самоконтроль
• Нет четких доказательств того, что лучше - концентрические или эксцентрические тренировки.
• МТ: MWM кажутся эффективными, манипуляции Милла

1. Биссет, Лиэнн М. и Билл Вичензино. "Физиотерапевтическое лечение латеральной эпикондилгии". Журнал физиотерапии 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Частота встречаемости и распространенность жалоб на шею и верхнюю конечность в общей практике. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Макфарлейн, Г.Дж., И.М. Хант, и A.J. Силман, Роль механических и психосоциальных факторов в возникновении боли в предплечье: проспективное исследование на основе популяции. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Награле, Амит В., и др. "Физиотерапия Cyriax в сравнении с фонофорезом с контролируемыми упражнениями у людей с латеральной эпикондилгией: рандомизированное клиническое исследование". Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Соргац, Х., Повторные травмы от напряжения. Боль в предплечье, вызванная реакцией тканей на повторяющуюся нагрузку. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Латеральный эпикондилит локтя. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Вальц, Дж. С. Ньюман, Г. П. Конин и Г. Росс, Эпикондилит: Патогенез, визуализация и лечение, RadioGraphics, 1 января 2010; 30(1): 167 - 184. Уровень доказательности: 2C