• Предплечье и кисть
• Колено, икра и стопа

Профиль пациента

• Обычно 40-50 лет (но также встречаются дети и пожилые люди).
• Перелом в истории
• Женщина > Мужчина (2-3:1)
• Верхняя конечность > Нижняя конечность (2:1)

Патофизиология

Триггер

• Перелом или операция (40%), хирургическая декомпрессия срединного нерва (30%), травматическая декомпрессия нерва или миелонлезия, банальная травма, идиопатическая
• Как правило, нет корреляции между тяжестью травмы и выраженностью CRPS

Источник

• Генетическая предрасположенность не доказана, но считается правдоподобной
• Центральные механизмы боли
• Дисфункция механизмов заживления тканей и вегетативной нервной системы

Механизмы боли

• Периферическое ноцицептивное: нейрогенное воспаление; высвобождение вещества Р, увеличение провоспалительных зитокинов - уменьшение противовоспалительных зитокинов
• Периферический нейрогенный: поражение нервной системы при CRPS 2
• Центральные механизмы: Корковые изменения, представление изменений пораженной конечности в соматосенсорной коре
• Выход: Широко распространенные вегетативные нарушения; вегетативные нарушения; трофические изменения

Курс

Постоянный. Не зависит от времени суток. Спонтанные обострения. Сильно зависит от индивидуальных факторов. Раннее лечение увеличивает шансы на реабилитацию, мультидисциплинарное ведение для оптимальных результатов.

История

CRPS 1: Обычно это травма в анамнезе, но возможной причиной может быть и банальная травма; ношение гипса в течение нескольких недель

КПРС 2: Операция или травма нервной ткани в анамнезе. Обычно анамнез короткий, так как диагноз специалист ставит относительно быстро.

• Постоянная боль с обострениями
• Горящий
• Жгучий
• Ахинея
• Глубокие (мышцы/кости 68%) > поверхностные (кожа 32%)
• Слабость
• Миоклонус
• Дистония
• Разница температур
• Пот
• Изменение цвета кожи/поверхности
• Дизестезия
• Не имеет четкой связи с конкретной иннервируемой областью

Физический осмотр

Осмотр и пальпация
Изменение цвета кожи, нарушение потоотделения на пораженном участке, атрофия, усиление роста волос и ногтей, изменение температуры кожи, контрактуры.

Активный осмотр
Потеря силы, ограничение ПЗО в пораженных суставах из-за отека: на поздних стадиях фиброз.

Оценка функциональных возможностей
Неспособность сжать кулак, нарушения походки, нарушение мелкой моторики

Неврологический
Моторика: Клещевой захват и сжатие кулака слабые; хватание предметов только с визуальной помощью; тремор; миоклонус и дистония.

Сенсорный: Аллодиния и гипералгезия; нарушение чувствительности (гиперестезия или гипалгезия).

Пассивное обследование
PROM ограничена в пораженных суставах

Дополнительные испытания
Графестезия: Нарисованные фигуры (цифры, буквы) не распознаются в пораженной области; двухточечная дискриминация (ДТД) увеличена в пораженной области; рисование собственного тела: пораженная конечность изображена меньшего размера

Дифференциальная диагностика

1. Ревматические заболевания
2. Воспаление (например, послеоперационная инфекция).
3. PAD
4. Тромбоэмболические расстройства
5. Компаративный синдром
6. PEP

Стратегия

Индивидуальное градуированное воздействие. Начни раннюю терапию, чтобы снизить риск развития хронической формы заболевания

Вмешательства

• Уменьши отек
• Объясни боль
• Признание: Распознавание частей тела на картинках
• Воображаемые движения: Покажи картинку, изображающую движение, и представь, как выполнить это движение
• Зеркальная терапия: Активация зеркальных нейронов влияет на лобную кору
• Противовоспалительные, антинейропатические, антиоксидантные препараты, опиоиды
• Стимуляция спинного мозга при сильной хронической боли
• Трудовая терапия
• Психотерапия

1. Биркляйн, Ф., О'Нил, Д., Шлерет, Т. (2015). Комплексный региональный болевой синдром: Оптимистичная перспектива. Неврология, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Частота возникновения комплексного регионарного болевого синдрома I типа после переломов дистального отдела лучевой кости. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Платим ли мы высокую цену за хирургическую симпатэктомию? Систематический обзор литературы о поздних осложнениях. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Стрессовые жизненные события и психологическая дисфункция при комплексном региональном болевом синдроме I типа. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Харден, Р. Н., Оклендер, А. Л., Бертон, А. В., Перес, Р. С., Ричардсон, К., Свон, М., Ассоциация, Р. С. Д. С. (2013). Комплексный региональный болевой синдром: практические рекомендации по диагностике и лечению, 4-е издание. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Когнитивные корреляты синдрома, похожего на пренебрежение, у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Майхёфнер, К. (2014). [Комплексный региональный болевой синдром: Актуальный обзор]. Schmerz, 28(3), 319-336; квиз 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Комплексные региональные болевые синдромы: новые патофизиологические концепции и методы лечения. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Маринус, Дж., Мозли, Г. Л., Биркляйн, Ф., Барон, Р., Майхёфнер, К., Кингери, В. С., ван Хилтен, Дж. (2011). Клинические особенности и патофизиология комплексного регионального болевого синдрома. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Градиентные двигательные образы эффективны при длительно существующем комплексном региональном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. Pain, 108(1-2), 192-198.