Как правило, она может появиться на любом участке головы.
Частые: лобная, ретроорбитальная, затылочная, височная

Профиль пациента

• Женщина > Мужчина
• Все возрасты
• 15-20% всех рецидивирующих головных болей являются цервикогенными

Патофизиология

Триггер

• Стресс
• Устойчивые позы (сон, сидячая деятельность)
• Движения в болезненном направлении: например, вращение-растяжение

Причина

• Дисфункция шейного отдела
• Сближение N. Trigeminus и спинномозговых нервов верхних шейных сегментов позвоночника. Раздражение структур, иннервируемых первыми тремя шейными спинномозговыми нервами (мышцы, дискусы, позвоночные артерии, внутренняя сонная артерия, фасетки).
• Точная идентификация пораженной структуры, вызывающей головную боль, невозможна из-за близкого расположения тройничных нервов.
• Способствующие факторы могут играть важную роль в этиологии: Нарушенный сон, стресс, психологические факторы, диета, аллергия и так далее.

Механизмы боли

• Механический ноцицептив: Зависимость от движения, направление, характеристика включения/выключения
• Ишемический ноцицептив: Боль, возникающая при длительной статической позе
• Дезадаптивная центральная сенсибилизация: Способствующие факторы влияют на восприятие боли
• Мощность двигателя: Изменение мышечного тонуса и движений

Курс

Приступу головной боли предшествует боль в шее. Продолжительность болезненного периода варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Улучшение симптомов в течение 3 месяцев после окончания лечения. Эффективность от умеренной до хорошей

История

Анамнез варьируется (обычно длительный), травма головы/позвоночника (ОАП, падение) в анамнезе4, боль в шее предшествует головной боли, пациент описывает постуральную нагрузку во время выполнения АДЛ, но часто не может описать конкретный триггер (<50%), другие виды головной боли совпадают, боль прогрессивно усиливается + другие (мигренеподобные) симптомы

• Односторонняя/ двусторонняя с доминирующей стороной: боль не переходит на другую сторону
• Грызущий, пульсирующий, пульсирующий
• Узкая полоса вокруг головы
• Ограниченная ПЗО в С-образном позвоночнике: особенно высокая шейная ротация
• Лучевая боль: отсылающая боль
• Не резкая съемка
• От умеренной до тяжелой степени
• Начинается с шеи
• Могут появиться мигренеподобные симптомы: тошнота, светобоязнь, головокружение и т. д.

Физический осмотр

Осмотр
Кранио-цервикальный угол (линия от позвоночного отростка С7 до трагуса уха) <51° (норма): Ø 44,5% в симптомной популяции (± 2,3 SD).

Активный осмотр
Оценивай движения как качественно, так и количественно

Функциональная оценка
Пациент способен продемонстрировать провоцирующие движения

Специальное тестирование

Неврологический
Никаких отклонений от нормы

Пассивный осмотр
PPIVMs и PPAVMs C0-C2: локальная скованность при ротации/экстензии центрально и латерально; возможен защитный спазм мышц до CTJ

Дальнейшее тестирование
CCFT, координация глаз и головы

Дифференциальная диагностика

1. Головная боль напряженного типа
2. Мигрень
3. Менингит
4. Краниальный артериит
5. Субарахноидальное кровоизлияние
6. Опухоль
7. Перелом

Стратегия

Начни с обучения пациентов. Мануальные вмешательства в С-образный позвоночник, тренировка двигательного контроля, растяжка и укрепление шейных мышц, а также устранение способствующих факторов.Цель: Уменьшение боли, улучшение функций, адаптация ADL и устранение возможных способствующих факторов.

Вмешательства

Пациент должен понять триггер и источник боли, чтобы разобраться в своей ситуации и понять стратегию лечения.

Уменьшение способствующих факторов: Изменения в образе жизни

Стресс: Упражнения на расслабление, тренировки на выносливость 3-4 раза в неделю как часть хобби

Спи: Отслеживай циклы сна и адаптируй их: достаточное количество часов, регулярный режим

Рабочая эргономика: Адаптируй рабочее место и ежедневные задачи

Диета: Проконсультируйся с диетологом, чтобы адаптировать привычки питания

Мобилизация/манипуляция С/Т-образного позвоночника

Упражнения на глубокий сгибатель шеи, общее укрепление верхней четверти, растяжка

Дневник головной боли: Получи индивидуальное представление о взаимосвязи между головной болью и конкретными видами деятельности

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Диагностика цервикогенной головной боли. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Цервикогенная головная боль: анатомическая основа и патофизиологические механизмы. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Цервикогенная головная боль: слишком важна, чтобы оставаться недиагностированной. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Патофизиология и клинические проявления цервикогенной головной боли]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Штутгард: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Прерывание приступа мигрени: напроксен натрия против эрготамина плюс кофеин. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Эпидемиология головной боли в Европе. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x