Ощущение покалывания/парестезии в большом и среднем пальцах, отдающее в предплечье. Возможна двусторонняя презентация

Профиль пациента

• Женщина > мужчина
• 40-60 лет
• Распространенность среди уборщиц 48%.
• Беременные женщины - до 62%.

Патофизиология

Зачастую симптомы проявляются у пациентов с профессиями, которые связаны с повторяющимися и силовыми нагрузками на руки. Это может привести к отеку сухожилий, сужающих запястный канал и ставящих под угрозу срединный нерв. Практически все, что может вызвать такое сужение, может быть возможной причиной CTS:

• Травмы: перелом лучевой кости, кровоизлияние, вывих костей запястья
• Опухоли: липома, ганглиоз, остеофиты
• Опухоль сухожилий
• Артрит

Кроме того, существуют факторы риска, связанные с патологиями периферических нервов, такими как CTS. Это беременность, ожирение, гипотиреоз, почечная недостаточность, диабет и ревматоидный артрит.

Курс

По имеющимся данным, естественное течение CTS довольно неблагоприятно: от 32 до 58 % пациентов имеют негативный исход при наблюдении в течение одного года.

Течение консервативного лечения CTS очень вариативно, но, по отзывам, со временем улучшается. Однако есть сведения, что вероятность рецидива составляет 85 % в период от одного до четырех лет после окончания лечения.

История

Длительный анамнез, без травм: пациенты склонны долго ждать, прежде чем обратиться к врачу, из-за прерывистого течения симптомов. С травмой: травма может быть причиной симптомов.

• Излучающий
• Глубокий
• Электрификация
• Неприятное ощущение покалывания
• Онемение
• Проблемы с выполнением мелких ручных работ
• Ведущий симптом: онемение рук

Физический осмотр

Осмотр
Мышечная атрофия m. abd. pollicis, запястье кажется четырехгранным

Активный осмотр
Сила: дефицит в m. abd pollicis brevis и m. opponens pollicis. Возможно, бутылочный знак (потеря силы при захвате).
Задачи на мелкую моторику: Трудности с захватом мелких предметов

Функциональная оценка
Его не всегда легко продемонстрировать; опирание или конечная амплитуда пальмарного сгибания; на поздних стадиях возможен знак бутылки.

Специальное тестирование

Нейродинамика

Ультимейт 1 и 2

Пассивное обследование
ROM & Joint Play: Запястье, большой палец, локоть, плечо, С-позвоночник: нет специфических отклонений при СТС; обследование С-позвоночника PPIVM PPAVM, чтобы исключить вовлечение позвоночника.

Дополнительные тесты
Для дальнейшей диагностики следует провести ультразвуковое исследование и/или электронейрографию, так как чувствительность/специфичность специальных тестов низкая.

Дифференциальная диагностика

1. Радикулярный синдром C6/C7
2. TOS
3. Полинейропатия
4. Поражение срединного нерва или ПЭП (например, синдром пронатора).
5. Полимиалгия
6. Синдром Рейно

Стратегия

Консервативное или хирургическое лечение. В обоих случаях цель - декомпрессия и создание пространства для движения нерва. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если консервативное лечение не принесло успеха

Вмешательства

Консервативный: Тейпирование, брейсинг, нейродинамические техники, мобилизация костей запястья, мобилизация запястья, ультразвук, кортикостероиды

Нет четких данных о том, какая консервативная терапия наиболее эффективна

Хирургический: Расщепление ретинакулума для декомпрессии нерва

1. Монделли, М., и др. Синдром запястного канала и локтевая невропатия в локте у уборщиков полов. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. и T.S. Ablove, Распространенность синдрома запястного канала у беременных женщин. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
4. Вонг, С.М., и др. Дискриминационные сонографические критерии для диагностики синдрома запястного канала. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Бух-Ягер, Н. и Г. Фуше, Корреляция клинических признаков с тестами на нервную проводимость в диагностике синдрома запястного канала. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Кац, Дж. Н., и др. Синдром запястного канала: диагностическая полезность анамнеза и результатов физического обследования. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. и A.L. Шрайбер, Диагностика синдрома запястного канала. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Беккелунд, С.И. и К. Пьер-Жером, Прогнозирует ли стеноз канала запястья исход у женщин с синдромом запястного канала? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Камольц, Л.П., и др. Синдром запястного канала: вопрос конфигурации кисти и запястья? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Маршалл, С., Г. Тардиф и Н. Эшворт, Локальная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Фойерштейн, М., и др. Клиническое лечение синдрома запястного канала: 12-летний обзор результатов. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.