Профиль пациента

• Самая распространенная форма головокружения (19 %)
• 90% задний канал, 10% горизонтальный канал
• Каждый третий страдает до седьмого десятка лет
• 2/3 женщины
• Ежегодная заболеваемость 10-20:100.000

Патофизиология

Триггер

Частицы отолита отламываются от macula utriculi и скапливаются в заднем (90 %) и горизонтальном (10 %) канале. Они скапливаются в самой нижней точке канала. Движение частиц отолита во время, например, поворота головы вызывает головокружение и нистагм.

Этиология

• Травма головы (~20%)
• Нейролабиринтит (10- 15%)
• Мигрень
• Длительный период прикованности к постели
• Генетическая предрасположенность

Курс

Очень хороший прогноз. После одного маневра ~90% симптомов отсутствуют. Если стратегия выполняется правильно, то процент успеха составляет ~100%. Если маневр был проведен успешно, дискомфорт проходит в течение недели. Частота рецидивов 2-5%

История

Травмы головы, мигрени, длительное пребывание в постели, патологии внутреннего уха

• Возможно, сопутствующая боль в шее
• Настоящее головокружение:
  • Иллюзорное ощущение движения (собственного тела, окружения)
  • Наклон визуального окружения
  • Вращение
• Нистагм с вращением
• Латеропульсия
• Ощущение падения или подъема
• Никакого характера неврологических симптомов
• Ассоциированные реакции:
  • Головокружение
  • Рвота
  • Обморок
  • Атаксия
  • Проблемы со слухом/шум в ушах

Физический осмотр

Активный осмотр
Движения шеи избегаются и приводят к ограничению AROM

Функциональная оценка
Изменение положения головы провоцирует нистагм и головокружение

Специальное тестирование

Дифференциальная диагностика

1. Инфекция
2. Интоксикация
3. Опухоль
4. Идиопатический
5. Психогенный
6. Метаболизм
7. Фобия

Стратегия

Маневры очень эффективны. Обучение пациентов и инструкции по поведению дома включены

Вмешательства

ВАЖНО

• Маневр только тогда будет положительным, если возникнет головокружение. Поэтому придерживайся этой позиции.
• После того как симптомы утихнут, пациенты должны оставаться в крайнем положении в течение ~4 минут, чтобы предотвратить возвращение частиц обратно
• Остерегайся внезапной ретропульсии
• Если маневр не удался, подожди не менее 10 минут, прежде чем повторить попытку
• Макс. 3 попытки подряд

Домашние инструкции

• Пациенты могут испытывать дискомфорт в течение следующих 24 часов (нормальная реакция ЦНС).
• Никаких резких движений головой
• Избегай лежать на пораженном боку
• В положении лежа используй подушку под шею, чтобы избежать гиперэкстензии
• Разрешается лежать в позе лежа на непораженной стороне
• Адаптированный маневр Эпли как инструмент самопомощи

1. Эпли, Дж. М. (1992). Процедура репозиционирования канальцев: для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Хаусвирт, Дж. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manualtherapeutische Behandlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Оостендорп, Эупен, в., Эрп, в. (1999). Головокружение после хлыстовой травмы: нейроотологическое исследование в практике мануальной терапии и терапевтические последствия. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Сравнение устойчивых естественных апофизарных скольжений по Маллигану и мобилизации по Мейтленду для лечения цервикогенного головокружения: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Семонт, А., Фрейсс, Г., Витте, Е. (1988). Вылечи BPPV с помощью освобождающего маневра. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Слоан, П. Д., Коэйто, Р. Р., Бек, Р. С., Даллара, Дж. (2001). Головокружение: состояние науки. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Столл, В., Мост, Э., Тегентхофф, М. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Штутгард: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Цервикогенное головокружение: обзор диагностики и лечения. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755