Челюсть, TMJ, височная область, область вокруг уха

Профиль пациента

• Женщина > Мужчина
• Все возрасты
• 15-20% всех рецидивирующих головных болей являются цервикогенными

Патофизиология

Триггер

• Длительное открывание рта (например, у стоматолога).
• Травма челюсти
• Высокий уровень стресса, тревожность6
• Парафункция височной кости
• Идиопатический

Этиология

Дифференциация в:

1. Смещение диска с уменьшением
2. Смещение диска с уменьшением с прерывистой фиксацией
3. Смещение диска без уменьшения с ограниченным отверстием
4. Смещение диска без эдукции без ограниченного отверстия

Механизмы боли

• Механический ноцицептив: Зависимость от движения, ограничение по направлению, характерное для включения/выключения, локализованная боль
• Аффективное измерение: Страх и беспомощность из-за острой "челюстной блокировки".
• Мощность двигателя: Изменение мышечного тонуса и движений

Курс

Нет разницы между хирургическим и консервативным лечением; Хороший прогноз при раннем вмешательстве, особенно у молодых людей; Продолжительность лечения: 2-3 серии4; 2-3 недели в сочетании с НПВС

История

Может быть знакомо состояние, в анамнезе крепитация в TMJ, неоднократные удары по челюсти (спорт, хобби, перелом, WAD), пережевывание твердой пищи, РА, менингит

В настоящее время: звуки от TMJ за последние 30 дней, испытывал запирание, был на приеме у стоматолога, когда рот приходилось долго открывать

• Локальная, частично отсылающая боль
• Блокировка, ограничение движений (открывание рта)
• Издает звуки/треск
• Как правило, односторонний
• Вероятно, у тебя имеются сопутствующие боли в голове или шее
• Сопутствующие симптомы: Головная боль, боль в лице, боль в ушах, зубная боль, проблемы с глотанием

Физический осмотр

Осмотр и пальпация
Опухоль в области височной кости; защитное положение челюсти (лицевая асимметрия); перемет/перекус; истирание зубов; язык; гипертонус прилегающих мышц; пальпируется суставной выпот

Активный экзамен

• Открытие рта активно ограничено
• Крепитация при открывании/закрывании
• Открытие рта через отклонения/сдвиги
• Ограниченная депрессия: Норма 50-60 мм
• Латеротрузия изменена: норма 10-20 мм: Разница l/r <3 мм;
• Отношение DE/LT 4:1
• Протравливание: норма 5 мм
• Втягивание: норма 3-4 мм

Функциональная оценка
Нарушено открывание рта при "замке"; нарушено правильное произношение

Специальные испытания
Испытание на сжатие: В этом тесте пациент сильно накусывает на деревянную лопаточку, помещенную между зубами в области моляров с одной стороны, чтобы физически сжать внутрисуставные структуры, особенно на контралатеральной стороне

Неврологический
Никаких отклонений от нормы

Пассивный экзамен
Ассистированное открывание рта с пассивным растяжением ограничено в случае "замка"; пассивная ПЗУ ТМЖ ограничена для открывания и бокового движения

Дифференциальная диагностика

1. Артрит
2. Переднее смещение диска с вправлением
3. Osteochondrosis dissecans
4. Адгезии
5. Подвывих (под-) височной кости
6. Перелом
7. Аплазия
8. Остеонекроз
9. Миофасциальная боль
10. Спазм
11. Тендинит
12. Головная боль

Стратегия

НПВС, обучение пациентов, МТ, самоконтроль с помощью упражнений

Вмешательства

• НПВС во время острой фазы, чтобы уменьшить воспаление
• Пациент должен понять триггер и источник боли, чтобы понять свою ситуацию и стратегию лечения; Уменьшить страх
• МТ: Ранние манипуляции и мобилизация для разгрузки TMJ и возможной редукции диска; переводные движения, медиальное, латеральное и переднее скольжение; мобилизация верхней части С-образного позвоночника.
• Активная терапия/самоменеджмент:
  • Управление двигателем
  • Мышечные техники: расслабление мышц, снижение тонуса челюстных мышц
  • Техника отмены привычек

1. Аль-Багдади, М., Дарем, Дж., Араужо-Соарес, В., Робалино, С., Эррингтон, Л., Стил, Дж. (2014). Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава без управления редукцией: Систематический обзор. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Эпидемиология, диагностика и лечение височно-нижнечелюстных расстройств. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Манфредини, Д. (2014). Нет существенных различий между консервативными вмешательствами и оперативными вмешательствами при смещении диска TMJ без вправления. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Эффективность шарнирных шин в качестве тренажера для челюсти в сочетании со стабилизирующими шинами при переднем смещении диска без вправления: ретроспективное исследование. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Пек, К. К., Гуле, Ж. П., Лоббезу, Ф., Шиффман, Е. Л., Альстергрен, П., Андерсон, Г. К., Лист, Т. (2014). Расширение таксономии диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Боль при височно-нижнечелюстном расстройстве связана с общей предрасположенностью к тревожности. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Височно-нижнечелюстные расстройства. Часть 1: анатомия и осмотр/диагностика. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Валунд, К. (2003). Височно-нижнечелюстные расстройства у подростков. Эпидемиологические и методологические исследования и рандомизированное контролируемое испытание. Swed Dent J Suppl(164), внутренняя сторона обложки, 2-64.
9. Юаса, Х., Курита, К., и Группа лечения височно-нижнечелюстного сустава, D. (2001). Рандомизированное клиническое исследование первичного лечения смещения диска височно-нижнечелюстного сустава без вправления и без костных изменений: комбинация НПВС и упражнений для открывания рта против отсутствия лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005