Введение

Значительная часть людей, обращающихся в отделение неотложной помощи, выписывается домой с направлением на амбулаторную физиотерапию. Понимание того, как уход за пожилыми людьми после выписки из отделения неотложной помощи влияет на них, крайне важно, особенно учитывая повышенный риск снижения функциональности и повторных визитов. Хотя роль физиотерапии в улучшении результатов лечения пожилых людей в различных условиях общепризнанна, исследований, специально изучающих ее влияние на людей, выписанных непосредственно из отделения неотложной помощи, мало. Данное исследование было призвано устранить этот пробел.

Методы

Это ретроспективное когортное исследование было проведено с целью изучения характеристик пациентов, направленных на физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи. Посещение физиотерапии по направлению врача было проанализировано и сопоставлено с 30-дневными повторными обращениями в отделение неотложной помощи.

В исследование были включены пожилые люди в возрасте 65 лет и старше, получившие направление на амбулаторную физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи. Интересующим нас результатом было посещение этими пациентами физиотерапии и 30-дневные повторные обращения в отделение неотложной помощи. Сравнивались характеристики тех, кто посещает и не посещает занятия.

Предикторы посещения физиотерапии были получены на основе предыдущих данных и клинических знаний авторов. Регистрировалась тяжесть проблемы, с которой пациенты обратились в отделение неотложной помощи (индекс тяжести неотложной помощи), а также сопутствующие заболевания (с помощью индекса коморбидности Чарльсона).

• Индекс тяжести неотложной помощи используется для сортировки пациентов и относит их к одной из пяти категорий: уровень 1 - самый срочный, а уровень 5 - наименее срочный. Уровень 3 или ниже указывает на срочные потребности.
• Индекс коморбидности Чарльсона присваивает баллы 22 заболеваниям, а затем суммирует их, чтобы получить оценку тяжести, разделенную на 3 степени.

Другие собранные переменные включали медианный доход домохозяйства в районе, который был сгруппирован в пять квинтилей (от наименьшего до наибольшего дохода) как параметр социально-экономического статуса, а также демографические данные пациента. Ниже перечислены основные диагнозы, а также 5 лучших диагнозов в каждой категории.

Люди, которые посещали физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, и те, кто не посещал, были сопоставлены друг с другом. Для определения вероятности посещения амбулаторной физиотерапии после выписки из отделения неотложной помощи и вероятности повторного обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после выписки был проведен многомерный регрессионный анализ.

Результаты

Была проанализирована большая выборка из 1395 пожилых людей, из которых 1086 могли быть сопоставлены. Разницы между теми, кто посещал или не посещал физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, не было ни по степени тяжести неотложной помощи, ни по степени тяжести сопутствующих заболеваний.

• Индекс коморбидности: 3,91 для непосещающих занятия по сравнению с 3,61
• Чрезвычайная серьезность: 3,01 для тех, кто не посещает занятия, против 3,05

Почти каждый четвертый обратился в отделение неотложной помощи из-за жалоб на головокружение/вертиго и боли в спине. Примерно каждый пятый упал или обратился в отделение неотложной помощи из-за проблем с передвижением. У пятнадцати процентов были проблемы с нижними конечностями, а у двенадцати процентов - с верхними, по поводу которых они обращались в отделение неотложной помощи. У шести процентов пациентов травмы или проблемы со здоровьем были отнесены к категории "другие", включая, например, инфекцию COVID-19 или инфекцию мочевыводящих путей.

Более шестидесяти процентов пожилых людей, которые были направлены на физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, не посетили прием физиотерапевта в течение 30 дней после выписки. Только 548 человек (39,3%) обратились к физиотерапевту после того, как это было рекомендовано отделением неотложной помощи.

У тех, кто не посещал физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, чаще всего диагностировали боль в спине или травму спины (23,7%), а также падения или проблемы с передвижением (22,5%).

Люди, которые посещали физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, чаще всего обращались по поводу головокружения/проблем с равновесием (53%) и реже всего - по поводу падений и проблем с передвижением (25%).

Многомерный регрессионный анализ показал, что предикторами фактического посещения амбулаторной физиотерапии после выписки из отделения неотложной помощи были возраст, доход в районе и первичный диагноз.

• Люди в возрасте 90 лет и старше на 59% реже посещали физиотерапевтические процедуры в ближайший месяц после выписки, чем люди в возрасте от 65 до 74 лет.
• Люди, относящиеся ко второму квинтилю доходов своего района, на 51% реже посещали физиотерапию в течение следующего месяца после выписки из отделения неотложной помощи
• По сравнению с людьми с болью в спине (которые служили эталоном), люди, которые падали, на 43% реже посещали физиотерапию, а те, кто страдал от головокружения, на 67% чаще посещали физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи.

17,6% повторно обратились в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, что составляет почти каждый пятый из исследуемой выборки. Примечательно, что у тех, кто посетил физиотерапию после первой выписки из отделения неотложной помощи, частота повторных посещений составила 11,8%, в то время как у тех, кто не посещал физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, этот показатель составил 20%. Для тех, кто не пришел на прием к физиотерапевту, вероятность повторного обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней была в 88 раз выше.

Статус дохода также повлиял на частоту 30-дневных повторных посещений. В первом и втором квинтилях на 66% выше вероятность повторного обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после первичной выписки.

Вопросы и мысли

Шансы вернуться в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после выписки были в 88 раз выше, что означает, что физиотерапия играет важную роль в таких случаях. Мы должны понимать, что эти цифры не говорят нам всей правды. Вернулись ли некоторые пациенты из-за резкого ухудшения симптомов или потому, что очень беспокоились и не понимали, что происходит? Возможно, в тот момент, когда они вернулись в отделение неотложной помощи, у них была совершенно другая патология.

Тем не менее, показатель повторных посещений в 20% против 11,8% говорит нам о чем-то важном. Особенно те, у кого низкий доход, чаще возвращаются в отделение неотложной помощи. Это может быть связано с тем, что низкий уровень дохода часто связан с плохими показателями здоровья и медицинской грамотностью. Этим людям может понадобиться много информации и обучения, чтобы понять, что происходит в их организме и почему их выписывают из отделения неотложной помощи с посещением физиотерапевта. Мы, физиотерапевты, можем внести решающий вклад в повышение осведомленности о теле и здоровье среди этой категории населения.

Пожилые люди, обратившиеся в отделение неотложной помощи после падения, реже посещали физиотерапию, чем пожилые люди с болями в спине (контрольная категория). Поскольку пожилые люди чаще падают и, особенно в случае наличия остеопороза, являются уязвимыми, это важно учитывать. Эти люди в идеале должны наблюдаться у физиотерапевта, чтобы проработать проблемы равновесия, ограничения подвижности и силы.

Поговори со мной о ботанике

Важным ограничением данного исследования является то, что данные были собраны только в одном медицинском учреждении, и люди, получавшие помощь вне системы здравоохранения, не попали в эту базу данных. Вполне возможно, что эти люди наблюдались в частных клиниках, поскольку система здравоохранения в США является смешанной и включает в себя как государственные, так и частные компоненты.

В исследование были включены преимущественно белые люди со Среднего Запада Америки, что ограничивает возможность обобщения на более смешанные группы населения. Включая 5 различных классов доходов, исследование, тем не менее, охватывало людей всех социально-экономических слоев. Тем не менее, существуют значительные различия в страховых тарифах и доступе к медицинскому обслуживанию

Напутствия на будущее

Это исследование показывает, что физиотерапия может сыграть решающую роль в предотвращении возвращения пожилых людей в отделение неотложной помощи после посещения больницы. Однако мы, физиотерапевты, должны знать о факторах, которые могут помешать пациентам получить необходимую помощь. Люди, страдающие от головокружения, чаще посещали физиотерапию после выписки из отделения неотложной помощи, чем те, кто падал, и, возможно, являются более уязвимой группой населения. Только 39,3% пожилых людей, получивших направление, действительно посетили амбулаторную физиотерапию. У тех, кто посещал занятия, вероятность возвращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней была значительно ниже (на 88 %).

Ссылка

Райер С. В., Симпсон М., Сингх М. Посещение амбулаторной физической терапии пожилыми людьми после выписки из отделения неотложной помощи является предиктором более низкого числа повторных посещений в течение 30 дней, но демографические факторы влияют на посещаемость. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. ПМИД: 39588937