Введение

Наверняка ты слышал о пояснично-крестцовом ритме и его связи с болью в пояснице. Не обвиняя его в качестве единственной причины боли в пояснице, иногда он может быть одним из факторов, способствующих многогранной причине хронической боли в пояснице. Пояснично-крестцовый ритм описывает взаимоотношения между поясницей и тазом во время наклонов вперед и возвращения в вертикальное положение. Большинство людей сначала прогибаются в поясничном отделе позвоночника, а затем в движении участвуют бедра вместе с передним наклоном таза. При возвращении в вертикальное положение первое разгибание бедер и задний наклон таза обычно происходят раньше, чем разгибание поясничного отдела позвоночника. Иногда люди используют больший диапазон поясничного сгибания, чтобы наклониться вперед, и меньший в других суставах, таких как тазобедренные и коленные. Этот измененный паттерн движения часто наблюдается у людей с болью в пояснице и, как выяснилось, связан с функциональными трудностями. Авторы этой работы утверждают, что, учитывая изменение паттерна движений и связь с функциональными ограничениями, может быть актуальным нацеливание на измененный паттерн во время выполнения функциональной деятельности. Поэтому они провели это исследование, в котором сравнили тренировку двигательных навыков для изменения этой модели движения с группой, получавшей силовые тренировки и упражнения на гибкость.

Методы

Используя кинематические данные рандомизированного контролируемого испытания, в это исследование вошли 154 человека с хронической болью в пояснице в возрасте 18-60 лет. Участники испытывали боль в пояснице не менее 1 года, но не находились в состоянии острого обострения и в остальном были здоровы.

Их рандомизировали в группу, получающую тренировку двигательных навыков, или в группу, выполняющую упражнения на укрепление и гибкость. Обучение проходило в течение шести недель и включало в себя 6 1-часовых занятий раз в неделю. Участников программы тренировки двигательных навыков учили изменять специфические движения, провоцирующие боль, и заменять их альтернативной стратегией.

"Основными целями лечения были обучение участника (1) уменьшению объема раннего движения поясничного отдела позвоночника, связанного с классификацией LBP участника (например, сгибание), (2) увеличению объема движения других суставов (например, коленных и тазобедренных) и (3) избеганию длительного выравнивания поясничного отдела позвоночника в конечном диапазоне в специфическом направлении, связанном с классификацией LBP участника."

Например (см. картинку ниже): когда боль в пояснице пациента "классифицируют" как проблему сгибания, он пытается изменить повседневную деятельность, связанную с этими сгибательными движениями. В основном они стараются избегать этого движения. То же самое справедливо и для всех остальных направлений.

Испытуемые из группы тренировок на силу и гибкость получали специальные упражнения для укрепления всех мышц туловища (в соответствии с рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины) и улучшения гибкости туловища и нижних конечностей во всех направлениях.

Данные собирались на исходном уровне, через 6 недель и при повторном наблюдении через 6 месяцев и включали в себя трехмерные координаты для анализа кинематики во время выполнения функциональной задачи, которая заключалась в поднятии легкого предмета.

Результаты

Не очень удивительно, что испытуемые из группы тренировки двигательных навыков показали увеличение углов сгибания колена и бедра и уменьшение сгибания поясничного отдела позвоночника при взятии предмета, в то время как испытуемые из группы силы и гибкости этого не сделали. Испытуемых из группы тренировки двигательных навыков специально учили избегать наклонов вперед в поясничном отделе позвоночника и использовать больший диапазон в бедрах и коленях. Группа, выполняющая упражнения на силу и гибкость, где не ставилась задача изменить стратегию движения, не получала подобных инструкций. Поэтому такой исход кажется очень логичным.

Вопросы и мысли

Читая эту статью, я понял, почему они сосредоточились на тренировке двигательных навыков, чтобы нацелиться на измененный паттерн движения, который они наблюдают у людей с болью в пояснице при выполнении функциональных действий. Хотя у всех могут быть разные стратегии движения, и, на мой взгляд, не существует "плохой" стратегии, я понимаю, что в некоторых случаях может потребоваться обучение тому, как двигаться "более оптимально", чтобы, например, временно разгрузить провоцирующие структуры.Проблема, которая лично у меня возникла с этой работой при просмотре дополнительных данных, заключается в том, что они дают так много ноцебо-информации (например: "не сгибать, не скручивать и не смещать низ спины") и разбивают сложные движения на различные шаги, из-за чего они могут казаться немного роботизированными (см. изображения ниже).

Является ли хорошим результатом тот факт, что такая картина уменьшения сгибания поясничного отдела позвоночника сохранялась в течение 6 месяцев? Лично я так не думаю. Наш позвоночник состоит из крепких суставов и способен наклоняться вперед. Почему бы тебе не двигаться в направлении с помощью сустава, который предназначен для этого движения? Ты можешь сгибать колени и также используешь их, когда это необходимо. С тем, чтобы использовать другую схему движения для временной разгрузки определенной области, я, конечно, согласен. Но избегание определенного движения в повседневной жизни и поддержание этого избегания может вызвать страх-избегание или кинезиофобию, которая также очень часто встречается у людей с хроническими болями (в пояснице). Поэтому я бы предложил не фокусироваться на избегании определенных движений, а постараться оптимизировать силу во время этого движения и контроль над ним. 

Поговори со мной о ботанике

Это исследование было запланированным вторичным анализом кинематических данных, полученных от участников более крупного контролируемого испытания. Анализ мощности был основан на первичном исходе более крупного испытания, а не на исходе, изучаемом здесь. Размер выборки рассчитывался для выявления минимальной клинически важной разницы в 6 баллов по модифицированному опроснику инвалидности Освестри. Размер выборки для кинематических данных здесь не рассчитывался. Так что в этом исследовании использовалось подмножество пациентов из их более крупного РКИ в заранее запланированном вторичном анализе, но изучение кинематики не было основной целью, и поэтому его следует интерпретировать с осторожностью.

Напутствия на дом

Люди часто демонстрируют разные стратегии движения для выполнения функциональной задачи, и это нормально! Однако при болях в пояснице измененный паттерн движения, использующий только сгибание поясницы, может быть провокационным, так как зачастую разгибатели поясничного отдела позвоночника могут быть слишком слабыми, чтобы эксцентрично контролировать движение туловища. Временная разгрузка с помощью некоторых стратегий, использованных в этой статье, может оказаться полезной. Но я сомневаюсь в целесообразности избегания этих движений и поддержания этой измененной схемы избегания движений в течение долгого времени. Хотя читать было интересно, я бы рекомендовал укреплять и расширять возможности людей с хроническими болями в спине, а не учить их, как избежать сгибания поясничного отдела позвоночника.

Ссылка

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Тренировка двигательных навыков в сравнении с упражнениями на силу и гибкость у людей с хронической болью в пояснице: Заранее спланированный анализ воздействия на кинематику во время функциональной активности. Клиническая биомеханика, 92, 105570.