Эта статья в блоге в значительной степени взята из нашего подкаст-интервью с Томом Гумом и дополнена научными данными. Он ни в коем случае не является полным обзором научной литературы по MTSS, но призван предоставить важную информацию для читателя. Приятного чтения!
Медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС), широко известный как шина голени, - распространенная травма от перегрузки, от которой в первую очередь страдают спортсмены, занимающиеся бегом и высокоударными видами спорта. МТСС возникает, когда кость и окружающие ее мягкие ткани подвергаются повторяющемуся стрессу. Хотя это заболевание хорошо известно среди бегунов, МТСС также поражает спортсменов в таких видах спорта, как футбол, баскетбол и волейбол. Понимание причин, патофизиологии, факторов риска, а также лучших стратегий лечения и восстановления очень важно для эффективного управления MTSS. Эта запись в блоге предлагает углубленное изучение MTSS, делая акцент на идеях, высказанных в недавнем подкасте с Томом Гумом, ведущим физиотерапевтом в этой области.
Что такое MTSS?
MTSS - это боль вдоль медиальной границы большеберцовой кости, обычно связанная с повторяющимися нагрузками на кость. Обычно она встречается у спортсменов, занимающихся высокоударными видами деятельности, такими как бег, особенно у тех, кто внезапно увеличивает интенсивность или продолжительность тренировок. Боль обычно проявляется в виде тупой боли, которая может усиливаться во время или после бега или других упражнений с отягощениями и высокой отдачей.
Общие симптомы MTSS:
- Боль по медиальной границе голени: Боль обычно ощущается по всей длине дистальной трети медиального края большеберцовой кости и провоцируется при пальпации не менее чем на 5 последовательных сантиметрах.
- Боль при активности: Дискомфорт обычно усиливается при физической нагрузке, особенно во время бега или после длительных упражнений с участием нижней конечности.
- Отек: В отличие от некоторых других травм, МТСС редко приводит к отеку, однако в случаях сильного раздражения наблюдается отек дистального отдела голени.
- Боль уменьшается после отдыха: Боль часто уменьшается или исчезает после периода отдыха, но возвращается при возобновлении активности.
Хотя МТСС имеет некоторые общие черты с другими заболеваниями, такими как стрессовые переломы, она, как правило, менее локализована и имеет более распространенный характер боли. Стрессовые переломы, с другой стороны, сосредоточены в одной точке кости и требуют более интенсивного лечения.
Причины и патофизиология MTSS
Основной причиной МТСС является повторяющийся стресс и перегрузка большеберцовой кости и окружающих ее тканей, особенно когда кость не в состоянии справиться с суммарной силой. Такое постоянное напряжение может привести к воспалению надкостницы (соединительной ткани, окружающей кость) и, в конечном итоге, к отеку костного мозга и даже стрессовому перелому.
Патофизиология:
Мышечная усталость: Когда мышцы бедра и ноги устают, они хуже поглощают удар и стабилизируют голень. Это увеличивает нагрузку на кость, способствуя развитию МТСС.
Чрезмерное использование и микротравмы: Повторяющиеся удары при таких видах деятельности, как бег, вызывают мелкие, повторяющиеся микроповреждения. Со временем эти микроповреждения костной ткани не заживают должным образом и накапливаются, приводя к воспалению и боли.
Ремоделирование костей: Чтобы справиться с этими нагрузками, голень подвергается естественному процессу ремоделирования. Однако если объем и интенсивность тренировок превышают способность организма к адаптации, это может привести к воспалению, раздражению надкостницы, а в перспективе - к отеку костного мозга или стрессовому перелому.
Факторы риска для MTSS
Несколько факторов повышают вероятность разработки MTSS. К ним относятся как внутренние, так и внешние факторы. Ключевыми факторами, которые, как было установлено, в значительной степени ассоциируются с MTSS, являются: женский пол, предыдущая история MTSS, меньший стаж бега, недавнее использование ортопедических изделий, увеличение индекса массы тела, увеличение опускания навикулы и увеличение диапазона движения бедра с внешней ротацией у мужчин (Ньюман и др., 2013).
К дополнительным факторам, которые были связаны с возникновением MTSS, исходя из клинического опыта, относятся:
1. Тренировочная нагрузка:
Важным фактором риска развития МТСС является увеличение тренировочной нагрузки, особенно резкие скачки интенсивности или километража. Быстрое увеличение объема бега или интенсивности тренировок без предоставления организму достаточного времени для адаптации может создать чрезмерную нагрузку на голень и привести к развитию МТСС.
2. Обувь:
Внезапная смена обуви, которая обеспечивает меньшую поддержку, или неправильно подобранная обувь могут значительно способствовать развитию МТСС.
3. Мышечный дисбаланс и слабость:
Слабость или дисбаланс мышц голени и основных мышц, особенно икроножных, может привести к плохой амортизации, что увеличивает нагрузку на голень. Если мышцы вокруг голени недостаточно сильны, чтобы выдержать нагрузку, кость может принять на себя основную часть удара.
Укрепляющие упражнения, особенно направленные на икроножные мышцы, играют важную роль в профилактике и лечении МТСС. Укрепление икроножных мышц, подколенных сухожилий, квадрицепсов и ягодиц помогает поддерживать голень и снижает вероятность травм.
РЕАБИЛИТАЦИЯ МТС У НАЧИНАЮЩИХ БЕГУНОВ
Смотри бесплатный мастер-класс с экспертом по реабилитации бега Беной Мэтью эксклюзивно в приложении Physiotutors.
Лечение MTSS
1. Отдых и управление нагрузкой:
Первым шагом в лечении MTSS является снижение или изменение интенсивности тренировок. Это может означать сокращение пробега или переход на малотравматичные виды спорта, такие как езда на велосипеде или плавание, чтобы поддерживать сердечно-сосудистую форму, не усиливая боль в голени. Полный покой часто не нужен, но сокращение интенсивных нагрузок необходимо.
Например, после короткого периода разгрузки следует постепенно возвращаться к бегу, делая акцент на том, чтобы начинать с медленных, коротких пробежек и постепенно увеличивать дистанцию и интенсивность в зависимости от переносимости боли.
2. Укрепляющие упражнения:
Укрепление мышц вокруг голени и голеностопа очень важно для восстановления и предотвращения рецидивов. Конкретные упражнения должны быть направлены на икры, квадрицепсы, подколенные сухожилия, ягодицы и сердечник. Укрепление этих групп мышц повышает их способность амортизировать удар и улучшает устойчивость во время высокоударных занятий, а их укрепление вызывает полезную адаптацию костей.
3. Плиометрика и спортивно-специфические тренировки:
По мере того, как человек прогрессирует в своем восстановлении, спортивно-специфические тренировки и плиометрические упражнения могут быть включены для имитации требований их спорта. Например, волейболисту могут понадобиться упражнения, повторяющие взрывные движения при прыжках, а бегуну подойдут упражнения, направленные на улучшение механики бега. На этом этапе необходимо внимательно следить за болевыми ощущениями и симптомами, чтобы не усугубить травму.
4. Постепенное возвращение к активности:
Одним из наиболее важных аспектов восстановления является постепенное возвращение к бегу или занятиям спортом. Структурированный план возвращения к игре крайне важен для минимизации риска повторной травмы.
Возвращение в спорт можно начать, например, с ходьбы без боли, а затем с бега трусцой в медленном темпе. Важно следить за симптомами и снижать объем или интенсивность занятий при обострении. Возвращение к полноценным тренировкам должно происходить только тогда, когда спортсмен может выполнять упражнения без боли.
5. Вспомогательные методы лечения MTSS
Хотя консервативных методов лечения, таких как отдых, укрепление и управление нагрузками, часто бывает достаточно, иногда используются дополнительные методы лечения, такие как лед, ударно-волновая терапия и противовоспалительные препараты. Однако их следует рассматривать как дополнительные, а не основные методы лечения.
- Лед и НПВС: Хотя лед и противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление, они не устраняют основную причину МТСС, которая заключается в чрезмерном использовании. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что НПВС могут препятствовать заживлению костей, что делает их менее идеальными для использования при стрессовых повреждениях костей.
- Ударно-волновая терапия: Хотя некоторые данные подтверждают использование ударно-волновой терапии для лечения стрессовых повреждений костей, она не является методом первой линии лечения МТСС. Он может быть рассмотрен в упорных случаях, когда консервативные меры не помогают.
Профилактика MTSS
После того как спортсмен восстановился после MTSS, необходимо внедрить стратегии по предотвращению рецидивов. К ним относятся:
- Постепенное развитие тренировок: Избегайте резкого увеличения интенсивности или пробега. Постепенные изменения позволяют организму адаптироваться и снижают риск повторной травмы.
- Силовые тренировки: Продолжайте укреплять мышцы голени, квадрицепсы, подколенные сухожилия, ягодицы и основные мышцы, чтобы поддерживать правильное положение ног, стабильность и стимулировать адаптацию костей к бегу.
- Правильная обувь: Убедитесь, что обувь правильно подобрана и обеспечивает достаточную поддержку.
- Перекрестное обучение: Рассмотрите возможность включения малотравматичных занятий, чтобы снизить общую нагрузку на голень, особенно на ранних этапах возвращения в спорт.
Ссылки
