Введение

Исследования мышечных изменений, в частности изучение силы мышц бедра, проводились при хронической боли в пояснице (CLBP). Некоторые исследования показали, что у пациентов с CLBP наблюдалась слабость мышц бедра, в то время как другие - нет. Методы, используемые для измерения мышечной силы, существенно различались. Хотя при обследовании CLBP часто уделяется внимание абдукторам бедра, крайне важно помнить, что абдукторы, экстензоры и внешние ротаторы бедра работают вместе для создания динамической стабильности бедра, и их взаимодействие с мышцами-антагонистами также должно быть учтено. Оценка состояния других мышц бедра, кроме абдукторов, крайне важна для определения стабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника у людей с CLBP. Одним из важных синергистов для разгибания поясницы является ягодичная мышца (gluteus maximus). Знание того, какие мышцы слабее у таких пациентов, крайне важно для разработки успешного лечения с помощью упражнений. Поэтому целью данного исследования было сравнить силу абдукторов, аддукторов, экстензоров, внешних и внутренних ротаторов бедра у взрослых пациентов с неспецифическим ХЛБП и здоровых людей. Кроме того, было изучено, есть ли связь между силой мышц бедра и благоприятными исходами в простых клинических тестах, таких как тест Тренделенбурга и Step-Down.

Методы

В это кросс-секционное исследование были включены 40 участников с неспецифической ХЛБП. Они не соблюдали минимальный уровень аэробной активности в 150 минут в неделю и не занимались никакими силовыми тренировками. CLBP определялась как боль в пояснице минимальной продолжительностью 12 недель. Контрольная группа состояла из людей, у которых не было болей в пояснице, коленях и бедрах.

На исходном уровне заполняли опросник инвалидности Роланда Морриса, оценивали боль по числовой рейтинговой шкале и измеряли изометрическую силу абдукторов, аддукторов, экстензоров, внутренних и внешних ротаторов бедра с помощью динамометра. Анализировалось среднее значение двух 4-секундных максимальных изометрических сокращений.

Тренделенбург выполнялся и оценивался визуально с задней точки зрения, как описано на рисунке ниже.

Тест Step-Down проводился в соответствии с рисунком ниже.

Результаты

В исследование было включено 80 участников, из которых 40 имели CLBP, а 40 были здоровы. Большинство участников были женщинами, и в среднем им было 32 года. У них был нормальный ИМТ - 24 кг/м2. Средняя интенсивность боли в группе CLBP составляла 6/10 по шкале NRS, и они страдали от CLBP около 21 месяца.

Оценка силы показала статистически значимую разницу в показателях силы для следующих групп мышц:

• Похитители: Средняя разница между 28-30%
• Разгибатели: Средняя разница около 21%
• Аддукторы: Средняя разница составляет около 18%.
• Внутренние ротаторы с правой стороны: Средняя разница около 8,7%

У здоровых испытуемых мышечная сила была выше по всем показателям. Однако они не отличались в тестах Тренделенбурга и Step-Down. Также не было обнаружено связи между этими тестами и силой мышц бедра.

Вопросы и мысли

Почему тесты Тренделенбурга и Step-Down не были связаны с силой мышц бедра? Исследование Кендалла и др. в 2010 году уже показало, что сила абдукторов бедра слабо связана с величиной опускания таза во время статического теста Тренделенбурга и ходьбы у контрольных групп и людей с LBP. Они предположили, что сила абдукторов бедра не является основным фактором, влияющим на стабильность таза, и заявили, что статический тест Тренделенбурга имеет ограниченное применение в качестве меры функции абдукторов бедра. Данное исследование Пизола и др. похоже, подтверждает это утверждение.

В более позднем исследовании, проведенном той же исследовательской группой, добавление упражнений на укрепление бедра к программе упражнений на управление двигательным аппаратом, как оказалось, не улучшило клинические результаты у людей с неспецифической болью в пояснице. Это подтверждает вывод о том, что, возможно, нам следует не столько концентрироваться на стабилизации бедра, сколько делать упор на постепенное его укрепление.

Люди, страдающие от CLBP, имели относительно высокий уровень боли (6/10), и это продолжалось почти 2 года. У них была более низкая сила бедра по сравнению со здоровыми участниками, у которых не было боли. Дизайн этого исследования оставляет нам возможность объективизировать эту разницу, но поскольку она измеряется в один момент времени, мы не знаем, уменьшилась ли сила из-за боли, или же боль уменьшила силу на протяжении всего течения CLBP.

Несмотря на то что здоровая группа вела малоподвижный образ жизни, они считали себя здоровыми для своего возраста. Они могли участвовать в обычной повседневной деятельности, которая считалась нормальной для их возраста. Интересно, что эта подгруппа имела нормальный ИМТ, что не всегда верно для людей с хронической болью (в пояснице).

Поговори со мной о ботанике

• Все участники были подобраны по возрасту, полу и индексу массы тела. Кроме того, все они вели сидячий образ жизни, а это должно было привести к однородности исходных характеристик и, предположительно, к сопоставимости групп людей. Поэтому я предполагаю, что сравнение силы мышц бедра у участников CLBP и здоровых людей было возможным.
• Внутриратерная надежность оценки силы была отличной, коэффициенты внутриклассовой корреляции варьировались от 0,92 до 0,98.
• Различия в силе были больше, чем обычно предполагаемая клинически значимая разница в 15%, за исключением внутренних ротаторов (справа). Поэтому мы можем предположить, что они превысили погрешность измерений и являются истинными различиями в силе.
• Оценка силы была нормирована на вес тела. Таким образом, значения можно сравнивать между испытуемыми.

Напутствия на дом

В этом исследовании мы хотели выяснить, могут ли эти функциональные тесты служить практическими показателями мышечной силы у пациентов с ХЛБП, способствуя более простой оценке в клинических условиях. Поскольку ассоциации не показаны, медицинские работники могут перенаправить свое внимание на другие значимые аспекты при оценке CLBP. Следует отметить, что сила мышц бедра у пациентов с CLBP была ниже, в связи с чем рекомендуется объективизировать этот показатель в данной популяции.

Ссылка

Пизол ГЗ, Ферро Моура Франко К., Кристиане Миямото Г., Мария Нунес Кабрал К. Есть ли слабость мышц бедра у взрослых с хронической неспецифической болью в пояснице? Кросс-секционное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. ПМИД: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Дополнительные рекомендации

Кендалл К.Д., Шмидт К., Фербер Р. Взаимосвязь между силой абдукторов бедра и величиной опускания таза у пациентов с болью в пояснице. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. ПМИД: 21116011. 

Кендалл К.Д., Эмери К.А., Уайли Дж.П., Фербер Р. Эффект от добавления упражнений на укрепление бедер к программе упражнений для пояснично-крестцового отдела позвоночника для лечения неспецифической боли в пояснице: Рандомизированное контролируемое исследование. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. ПМИД: 25467200.