Теносиновит Де Квервена | Диагностика и лечение.
Теносиновит Де Квервена | Диагностика и лечение.
Введение
Болезнь де Керевена, или стенозирующий теносиновит де Керевена, подразумевает раздражение сухожилий abductor pollicis longus (APL) и extensor pollicis brevis (EPB) в первом дорсальном отделе кисти, когда они проходят через опухший extensor retinaculum(Adams et al. 2015).
Принято считать, что причиной заболевания являются повторяющиеся перегрузки запястья и большого пальца. Сюда относятся виды деятельности, связанные с повторяющимся отклонением локтевого сустава, такие как удар молотком, катание на беговых лыжах или подъем тяжестей(Moore 1997, Adams et al. 2015).
К факторам риска этого состояния относятся:
- Женский пол
- Возраст от 35 до 55 лет
- Беременность или послеродовой период и лактация
- Артритные изменения первой пястной кости
- Диабет, ревматоидный артрит, подагра
Эпидемиология
Распространенность этого состояния в общей популяции оценивается в 5/1000 человек у мужчин и 13/1000 человек у женщин. Он возникает преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 55 лет и в основном во время или после беременности. Последнее может быть связано с более высокой экспрессией рецептора эстрогена-β(Shen et al. 2015).
Кроме того, похоже, существует взаимосвязь между дегенеративными состояниями, такими как артрит первой пястной кости и болезнь де Кервена(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Клиническая картина и осмотр
Признаки и симптомы
Отличительный симптом - боль в лучевой части запястья. Она усугубляется во время занятий, связанных с отклонением локтевого сустава (с закрытым кулаком). Функция большого пальца также ограничена из-за боли. Кроме того, вокруг лучевого шиловидного отростка может наблюдаться припухлость(Goel et al. 2015).
Экзамен
Как правило, история болезни и физическая картина состояния обеспечивают достаточную диагностическую ценность. В литературе описаны два диагностических теста.
Тест Финкельштейна является отличительным тестом для диагностики теносиновита де Квервена, хотя его ценность и валидность не известны. Так что клиническая ценность этого теста сомнительна.
Для проведения теста Доусон и др. (2010) рекомендуют трехэтапный процесс, который хорошо переносится и позволяет точно диагностировать тенонит де Квервена. Чтобы провести тест, вытяни пораженную конечность пациента так, чтобы запястье оставалось на краю лечебного стола, рука располагалась так, чтобы локтевой аспект предплечья лежал на столе, а локтевой аспект кисти свисал с края. Предплечье сохраняется в нейтральном положении.
На первом этапе боль пациента оценивается с помощью гравитационного мягкого активного ульнарного отклонения в запястье. Эта версия подходит для пациентов, которые поступают в острой фазе. Этот тест положительный, если пациент сообщает об усилении боли в области кончика шиловидного отростка.
Если первый вариант не вызывает боли, аккуратно приложи к руке отклоняющее усилие, которое приводит к увеличению пассивного растяжения через первый дорсальный отдел. Опять же, этот тест будет положительным, если пациент сообщит об усилении боли над шиловидным отростком.
Если второй шаг по-прежнему не провоцирует, мы будем выполнять оригинальный вариант, описанный Финкельштейном и др. который подходит для пациентов в хронической стадии, которые вряд ли будут испытывать существенную боль на первых двух шагах. На этом третьем этапе захвати большой палец, а затем пассивно согни его в ладонь.
Положительный результат теста фиксируется, если пациент испытывает усиление боли над кончиком шиловидного отростка. Предполагается, что проведение теста таким поэтапным способом дает меньше ложноположительных результатов, так как он менее провокационный, чем тест Эйххоффа, который часто путают с тестом Финкельштейна.
В литературе много путаницы относительно оригинальной версии теста Финкельштейна. Эллиот и др. (1992) утверждают, что за последние три десятилетия в англоязычную литературу в учебниках и журналах закралась ошибка в проведении теста Финклештейна. Эта ошибка может дать ложный положительный результат, и если на нее положиться, то можно поставить неправильный диагноз, что приведет к нецелесообразной операции. Ошибка, которая закралась в литературу, на самом деле заключается в тесте Эйххоффа. Поскольку исследований валидности этого теста никогда не проводилось, его клиническое применение сомнительно.
Для выполнения этого теста попроси пациента вытянуть пораженную конечность и положить ее на процедурный стол так, чтобы запястье свисало со стола. Затем попроси его сделать кулак с большим пальцем внутри кулака, стабилизировать предплечье на столе и аккуратно отклонить запястье в локтевую сторону.
Этот тест будет положительным, если твой пациент испытывает боль над сухожилиями extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus, которые оба образуют медиальное основание анатомической табакерки.
Из-за своей весьма провокационной природы тест Эйххоффа может вызывать множество ложноположительных результатов, поэтому мы рекомендуем скорее выполнять оригинальную версию теста Финкельштейна.
ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ
