Введение

Разрыв ACL можно подтвердить с помощью тестов переднего выдвижного ящика, Лахмана и сдвига поворота. Однако диагностические свойства этих тестов не идеальны, как показал мета-анализ, проведенный Бенджаминсом и др. в 2006 году. Передняя тяга имеет чувствительность 49 % и специфичность 58 %, поворотное смещение - чувствительность 32 % и специфичность 98 %, а Лахман демонстрирует 85 % чувствительности и 94 % специфичности. Из этого метаанализа следует, что при клинических подозрениях на разрыв ACL лучше всего использовать аппарат Lachman. Однако тест может быть трудновыполнимым, особенно при ожирении или в случае, если обследующий не может достаточно обхватить ногу испытуемого. В 2014 году Лелли с соавторами описали тест со знаком рычага, и это показалось ценным вариантом, так как трудности, возникающие с тестом Лахмана, здесь на первый взгляд не проявлялись. Два более поздних мета-анализа сообщили о некоторых оговорках относительно валидности этого теста. В этом исследовании авторы учли эти замечания и попытались определить чувствительность теста на знак рычага при разрывах ACL в условиях первичного медицинского центра.

Методы

Испытуемые были набраны на 36 французских горнолыжных курортах. Пациенты, поступившие с острой травмой колена (<7 дней), у которых клинически был заподозрен разрыв ACL (наличие трещин, нестабильности, апперкота, выпота), и у которых был нормальный RX, были включены в исследование. Их исключали в том случае, если в прошлом у них был разрыв ACL (либо леченный хирургически, либо нет) или на RX были обнаружены сопутствующие переломы на момент первичного визита.

258 пациентов были проанализированы сначала с помощью теста рычажных знаков, а затем с помощью теста Лахмана. Результаты сравнивались с МРТ, которая проводилась после клинического обследования и считалась золотым стандартом. Результаты были сведены в таблицы контингента 2×2 для подсчета истинных и ложных положительных и отрицательных результатов. Эта информация была использована для расчета положительной прогностической ценности (PPV) и чувствительности теста "знак рычага" при разрывах ACL.

Тест на знак рычага можно провести следующим образом:

Результаты

Всего с помощью обоих тестов было обследовано 190 женщин и 68 мужчин. МРТ выявила 219 разрывов ACL (84,9%). У 160 пациентов тест на признаки рычага был положительным (62,7%), и 134 из них (83,8%) были подтверждены МРТ. Тест Лахмана выявил 251 положительный случай (98,4%), из которых 217 (85,1%) были подтверждены МРТ. Таким образом, чувствительность теста Лахмана и теста рычажных знаков при разрывах ACL составила 99,1% и 61,2% соответственно. PPV было определено соответственно 86,5 и 83,8 % для теста Лахмана и теста рычажных знаков.

Вопросы и мысли

Авторы рассчитали только чувствительность и PPV тестов на знак рычага, так как в исследование не были включены истинно отрицательные результаты. Только при включении истинно отрицательных результатов в виде нетравмированных пациентов можно определить специфичность и NPV.

Здесь уместно сделать побочное замечание: обстановка (французские горнолыжные курорты) позволяет найти много людей, приходящих с острыми травмами колена, и поэтому частота разрывов ACL может быть гораздо выше, чем в других учреждениях первичной медицинской помощи. Это может повлиять на значения чувствительности и PPV, определенные здесь. Кроме того, результаты показали, что тест на знак рычага - полезный тест, который может дополнить тест Лакмана или заменить его в случае, если последний не может быть выполнен должным образом или если исход неясен.

Поговори со мной о ботанике

Тест рычажного знака для разрывов ACL был протестирован в популяции с высокой вероятностью наличия интересующего тебя заболевания. Возможно, это привело к завышенной оценке PPV. Если ты хочешь почитать об этом подробнее, то я отсылаю тебя к следующей записи в блоге.

Подводя итог, можно сказать, что было бы интересно изучить, как этот тест проявит себя в условиях, когда разрывов ACL можно ожидать гораздо меньше. Для использования в клинической практике гораздо более информативными являются коэффициенты правдоподобия, но это выходило за рамки данного исследования. Поэтому, чтобы интерпретировать представленные здесь результаты, следует помнить об обстановке, в которой ты проводишь тест на знак рычага.

Напутствия на дом

Тест знаков Левера может быть дополнительным тестом, который следует использовать наряду с тестом Лахмана, особенно когда последний трудно или невозможно выполнить. Обрати внимание, что это исследование проводилось в условиях, характеризующихся высокой распространенностью разрывов ACL, что может завышать PPV. В 2019 году Abruscato et al. в мета-анализе показали многообещающие значения для теста рычажных знаков: объединенные чувствительность и специфичность составили 0,77 и 0,90 соответственно, а отрицательное отношение правдоподобия - 0,22 и положительное отношение правдоподобия - 6,60. Такое различие в чувствительности может быть связано с тем, что тест рычажного знака здесь проводился в острой обстановке, что может усложнить клиническое обследование из-за, например, острого отека и страха.

Ссылка

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Валидность теста на знак рычага для клинической диагностики разрывов передней крестообразной связки: Оценки на горнолыжных курортах. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 May;108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 Feb 17. ПМИД: 35183758.

Дополнительная ссылка:

Бенджаминсе А, Гокелер А, ван дер Шанс CP. Клиническая диагностика разрыва передней крестообразной связки: мета-анализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 May;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. ПМИД: 16715828.