Testul sertarului rotativ posterolateral

Du-te la

Găsiți acest wiki pe platforma Physiotutors Deveniți membru

Învățați

Testul sertarului rotativ posterolateral | Instabilitatea posterolaterală

Instabilitatea rotatorie posterolaterală, abreviată ca PLRI, este cel mai frecvent întâlnit model de instabilitate a cotului.

PLRI apare de obicei ca urmare a unei căderi pe brațul întins, generând o sarcină axială, o forță de valgus și o mișcare de rotație externă (cuplu) în jurul antebrațului în raport cu humerusul. Acest lucru face ca capul radial și ulna proximală să se subluxeze posterolateral față de humerus într-un mod rotativ, detașând sau rupând complexul ligamentului colateral lateral în stadiul 1. Într-o etapă 2 mai severă, întreruperea țesutului progresează anterior și posterior în jurul cotului spre partea medială, iar în etapa 3, leziunea implică ligamentul colateral medial sau chiar originea flexorului-pronator comun.

Deși Camp et al. (2017) descriu testul sertarului posterolateral ca fiind metoda principală de examinare și cel mai fiabil și sensibil test pentru instabilitatea rotatorie posterolaterală, lipsesc studiile de fiabilitate și acuratețe. Din acest motiv, acordăm acestui test o valoare clinică discutabilă.

Pentru a efectua testul, pacientul trebuie să se afle în poziția culcat pe spate, cu brațele deasupra capului, iar examinatorul trebuie să stea la capul mesei. Mâna și încheietura pacientului sunt fixate între brațul și corpul examinatorului, lăsând antebrațul în rotație neutră. Pentru cotul stâng, fixați humerusul pe partea sa cea mai distală cu mâna stângă, cu degetul mare pe suprafața posterioară deasupra tendonului tricepsului. Prindeți antebrațul cu mâna dreaptă, cu degetele arătător și mijlociu de-a lungul aspectului anterior al radiusului proximal și cu degetul mare pe marginea subcutanată a ulnei.

Pacientul trebuie să fie relaxat pentru această manevră, motiv pentru care este esențială o bună explicare a manevrei către pacient. Pentru a ajuta la relaxare, se pot face mai întâi diverse mișcări aleatorii nedureroase care solicită cât mai puțin cotul. Atunci când pacientul este relaxat, aplicați o forță de rotație posterolaterală pe radiusul proximal cu vârful degetelor mâinii drepte în timp ce țineți humerusul nemișcat cu cealaltă mână. Subluxarea este de obicei maximă între 20 și 40 de grade de flexie, dar testul se repetă la diferite unghiuri de la 0 la 90 de grade pentru a determina localizarea maximă a instabilității maxime.

Acest test este pozitiv printr-o subluxație posterioară vizibilă a capului radial și o adâncitură a pielii între capul radial și capitellum. Un sunet de pocnitură poate fi o constatare de confirmare care indică reducerea capului radial după subluxație.

Dacă pacientul este capabil să se relaxeze în mod adecvat, se poate aplica o ușoară forță valgus în timpul testului pentru a amplifica gradul de subluxație. . Un test pozitiv la un unghi de flexie mai mare de aproximativ 80-90 de grade indică o laxitate marcată a capsulei posterolaterale și nu doar a LCL.