Testul de deplasare cu pivotare a cotului | Instabilitatea rotatorie posterolaterală (PLRI)

Instabilitatea rotatorie posterolaterală, abreviată ca PLRI, este cel mai frecvent întâlnit model de instabilitate a cotului.

PLRI apare de obicei ca urmare a unei căderi pe brațul întins, generând o sarcină axială, o forță de valgus și o mișcare de rotație externă (cuplu) în jurul antebrațului în raport cu humerusul. Acest lucru face ca capul radial și ulna proximală să se subluxeze posterolateral față de humerus într-o manieră rotatorie, detașând sau rupând complexul ligamentului colateral lateral în stadiul 1. Într-un stadiu 2 mai sever, întreruperea țesutului progresează anterior și posterior în jurul cotului spre partea medială, iar în stadiul 3, leziunea implică ligamentul colateral medial sau chiar originea flexorului-pronator comun.

Regan et al.  (2006) au constatat o sensibilitate de 100% pentru pacientul anesteziat la testul de deplasare a pivotului lateral, cu o specificitate necunoscută, și o sensibilitate de 37,5% pentru pacientul treaz la testul Apprehension, cu o specificitate necunoscută. Din acest motiv, acordăm acestui test o valoare clinică discutabilă în practică.

Executarea testului de deplasare cu pivot lateral în cot este similară cu executarea testului de deplasare cu pivot lateral în genunchi. Pentru a efectua testul, pacientul trebuie să se afle în poziția culcat pe spate, cu brațele deasupra capului, iar examinatorul trebuie să stea la capul mesei. Începeți cu cotul în extensie completă și aduceți ușor antebrațul în supinație prin rotirea încheieturii pacientului. În timp ce îndoiți încet cotul, cuplul de supinație este crescut progresiv în timp ce se adaugă un cuplu de valgus la nivelul cotului și o sarcină axială de-a lungul antebrațului. Subluxarea maximă apare de obicei în jurul valorii de 40 de grade de flexie, moment în care supinația este redusă și se menține doar un cuplu valgus pur.

Acest test este pozitiv dacă o subluxație a capului radial este atestată de o umflătură proeminentă pe cotul posterolateral și de o umflătură a pielii din spatele capului radial care apare atunci când capsula posterolaterală este trasă în articulație. La o flexie suplimentară, cotul se reduce cu o lovitură vizibilă și palpabilă. Este important să relaxați cuplul de supinație pentru ca reducerea să aibă loc fără a deteriora cotul.

Deoarece acest test este, de obicei, imposibil de efectuat la un pacient treaz, testul este evaluat pozitiv dacă pacientul simte teamă în timpul mișcării. Pacientul poate verbaliza că articulația se simte ca și cum ar fi pe cale să se disloce, dar nu se produce o dislocare sau subluxație reală. Această variație a testului se numește Testul de aprehensiune cu pivotare laterală și deplasare.

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Alte teste ortopedice comune pentru PLRI sunt:

• Testul sertarului rotativ posterolateral
• Test de relocare la masă
• Testul de flotări în poziția culcat
• Test Stand Up

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Evaluarea prospectivă a două semne de apreciere diagnostică pentru instabilitatea posterolaterală a cotului. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Instabilitatea rotatorie posterolaterală a cotului: partea I. Mecanismul de leziune și testul sertarului rotator posterolateral. Tehnici de artroscopie, 6(2), e401-e405.