Introducere

Studiile care examinează durerea de umăr legată de manșonul rotatorilor (RSCSP) se concentrează adesea pe prescrierea de exerciții pentru (re)dobândirea forței și a mobilității. Alții încearcă să modifice cognițiile pacientului cu privire la durere și să reducă kinesiofobia. Studiile axate pe deficitele proprioceptive sunt rareori publicate, în ciuda faptului că deja Ager et al. (2020) prezintă o revizuire sistematică care demonstrează deficiențe proprioceptive la persoanele afectate de dureri de umăr, dar sunt necesare cercetări suplimentare. Propriocepția este capacitatea de a detecta și simți mișcarea și poziția și este o parte importantă a sistemului somatosenzorial, deoarece este necesară pentru controlul motor și stabilitatea articulațiilor. Este un termen general pentru a descrie 4 componente diferite: simțul poziției articulațiilor (activă și pasivă), kinestezia, simțul forței și simțul vitezei. Prin urmare, acest studiu longitudinal a examinat propriocepția umărului în RCRSP.

Metode

Acest studiu transversal a fost stabilit pentru a compara propriocepția umărului la pacienții RCRSP și la controalele sănătoase. Candidații eligibili cu RCRSP aveau vârsta cuprinsă între 18-59 de ani și au prezentat următoarele teste clinice pozitive:

• Prezența unui arc dureros
• Un test Neer sau Hawkins-Kennedy pozitiv
• Un test Jobe pozitiv

Participanții de control nu au avut antecedente de dureri de umăr sau tratament anterior al umărului în ultimele trei luni. Testele sus-menționate au fost negative.

Au fost excluse persoanele cu antecedente de intervenție chirurgicală la umăr sau cu rupturi complete ale coifului rotatorilor, traumatisme ale umărului, instabilitate multidirecțională, umăr înghețat, precum și persoanele care participă la sporturi cu capul în sus. În mod similar, au fost excluse de la participare persoanele care aveau tumori maligne actuale sau trecute, poliartrită reumatoidă, boli cardiovasculare și neurologice sau sindroame de compresie ale regiunilor cervicală și superioară a brațului.

Evaluarea inițială a inclus date demografice de bază, antropometrie, dominanța mâinii și evaluarea nivelului de activitate fizică prin completarea chestionarului scurt IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). Participanții cu dureri de umăr au fost rugați să completeze Indicele de durere și dizabilitate a umărului (SPADI), Scala Tampa pentru kinesiofobie, precum și Scala numerică de evaluare a durerii.

Pacienții cu RCRSP și controalele sănătoase au fost apoi testate pentru propriocepția umărului folosind un dinamometru izocinetic. Au fost analizate două din cele patru componente ale propriocepției: kinestezia pentru rotația medială și laterală și simțul poziției articulare active și pasive. Au fost comparate două poziții diferite ale corpului:

În poziția șezând, participanții au fost plasați cu umărul la 60° de înălțare în planul scapular și 90° de flexie a cotului.

În decubit dorsal, aceștia au fost poziționați cu umărul la 90° de abducție și cotul la 90° de flexie.

Fiecare participant a efectuat trei încercări separate de un interval de repaus de 10 secunde.

Simțul poziției articulației

• Simțul poziției articulare active și pasive în poziția șezând a solicitat participantului să simtă 50° de rotație internă și 50° de rotație externă din poziția inițială de 0°.
  • În timpul evaluării simțului poziției pasive a articulației, umărul a fost plasat în poziția țintă de 50° și menținut acolo timp de 10 secunde înainte de a reveni la poziția inițială. Ulterior, umărul lor a fost mișcat pasiv cu un ritm de 2° pe secundă până când participantul a apăsat un buton atunci când a simțit că se află în poziția țintă.
  • Pentru evaluarea poziției articulare active, a fost utilizată aceeași procedură, dar după ce participantul a avut ocazia să simtă poziția țintă, acesta a fost rugat să își rotească activ umărul până la poziția de 50° (la o viteză de 5° pe secundă) și să apese butonul atunci când a crezut că a atins ținta.
• În poziția de decubit dorsal, obiectivul a fost 10° de rotație medială, pornind de la 10° lateral și viceversa. Aceeași procedură ca în poziția șezând a fost utilizată pentru detectarea activă și pasivă a poziției articulațiilor.

Kinestezia

Pragul de detectare a mișcării pasive în timpul rotației mediale și laterale a fost evaluat în poziție așezată și supină.

• În poziția șezând, unghiul inițial pentru rotația laterală a fost de 0°, iar pentru rotația medială poziția inițială a fost de 20° de rotație laterală.
• Din poziția dorsală, unghiul inițial pentru rotația laterală a fost de 10° din rotația medială și invers.

Brațul a fost mișcat pasiv într-un ritm de 0,25°/s, iar participanții au fost instruiți să apese butonul atunci când au simțit că brațul se mișcă. O valoare a erorii a fost calculată prin scăderea unghiului inițial din unghiul final.

Rezultate

Au fost incluse 40 de persoane sănătoase și 40 de persoane cu RCRSP. Vârsta medie a martorilor a fost de 41 +/- 10 ani, iar vârsta medie în grupul RCRSP a fost de 51 +/- 10 ani. Această diferență de vârstă a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Indicele de masă corporală a fost, de asemenea, diferit din punct de vedere statistic, grupul RCRSP având un IMC mai mare de 29,8 kg/m2 în comparație cu grupul de control care a avut un IMC mediu de 26,1 kg/m2. RCRSP a raportat un scor SPADI inițial de 61,2 (+/- 23,0), indicând o durere și o funcționare severe ale umărului.

Comparație între grupuri

Propriocepția la pacienții cu RCRSP a arătat deficite semnificative între grupuri în ceea ce privește simțul poziției pasive a articulațiilor pentru rotația laterală în poziție șezândă. Grupul RCRSP a avut o eroare mai mare în poziția șezând în comparație cu grupul de control.

Kinestezia a arătat diferențe semnificative între grupuri în ambele direcții (medial și lateral) în poziția șezând și rotație medială în poziția culcat, grupul RCRSP prezentând praguri mai ridicate pentru detectarea mișcării pasive. Nu s-au constatat diferențe între grupuri în ceea ce privește simțul poziției articulare active.

Comparație în cadrul grupului 

Au existat diferențe în simțul poziției pasive a articulațiilor în cadrul grupului RCRSP atunci când au fost comparate pozițiile șezând și în decubit dorsal, atât pentru rotația medială, cât și pentru cea laterală. În grupul de control, numai pentru rotația laterală, a apărut o diferență între poziția șezând și poziția culcat.

În grupul de control, participanții au avut, de asemenea, erori mai mari în cadrul grupului pentru kinestezie atunci când poziția supină și poziția așezată au fost comparate atât pentru rotația medială, cât și pentru cea laterală.

Grupul RCRSP a raportat o durere semnificativ mai mare în timpul evaluării kinesteziei în decubit dorsal.

Întrebări și gânduri

Înainte de includerea în studiu, nu a fost efectuată nicio evaluare a laxității, de exemplu prin utilizarea unui scor Beighton. Deși studiul nu a utilizat poziții finale, probabil că acest lucru nu a fost necesar.

Propriocepția umărului este influențată de poziția corpului. De exemplu, în 2003, Janwantanakul et al. au demonstrat o kinestezie semnificativ mai slabă pentru detectarea rotației laterale a umărului în poziție șezândă, comparativ cu poziția culcată. Acest lucru se datorează activării crescute a structurilor umărului atunci când articulația este mai încărcată. În poziția decubit dorsal, abducția brațului la 90° crește tensiunea pe partea articulară, pe partea bursală și pe M. deltoideus, independent de sarcina transportată (Yang et al. 2023). Chiar și în grupul RCRSP, toate măsurile proprioceptive au fost comparabile cu rezultatele grupurilor de control atunci când participanții au fost testați în poziția culcat pe spate, cu excepția kinesteziei rotației mediale.

Fiabilitatea propriocepției umărului s-a dovedit a fi cea mai bună atunci când a fost evaluată cu ajutorul unui dispozitiv izocinetic în 90° de abducție a umărului în poziția culcat pe spate (Ager și colab. 2017). Acest lucru ar putea explica, de asemenea, faptul că această poziție a dat rezultate mai exacte. Cu toate acestea, utilizarea unui astfel de dispozitiv crește precizia rezultatelor observate. Utilizarea acestui echipament specializat reduce capacitatea de generalizare la un cadru de fizioterapie standard unde, în general, nu sunt disponibile dispozitive izocinetice. Pentru a încorpora evaluarea și antrenamentul proprioceptiv în practica dumneavoastră zilnică, avem câteva exemple de implementare.

Deoarece autorii au observat că persoanele cu RCRSP au raportat o durere crescută în timpul evaluării kinesteziei în decubit dorsal, ați putea modifica poziția pacientului pentru a progresa exercițiile menite să îmbunătățească kinestezia. O limitare a acestui studiu constă în evaluarea durerii după test. Sensibilitatea crescută la durere în timpul unui test ar fi putut reduce capacitatea proprioceptivă. Într-adevăr, sensibilitatea la durere a fost mai mare în decubit dorsal pentru evaluarea kinesteziei la cei cu RCRSP comparativ cu poziția șezând, însă precizia nu a fost diferită în comparație cu poziția șezândă la pacienții cu RCRSP, în timp ce controalele au avut o precizie mai bună în decubit dorsal. Este posibil ca durerea să fi avut un efect asupra acestei diferențe.

Vorbește tocilar cu mine

Autorii au corectat analizele pentru vârstă și masă corporală, deoarece aceste variabile au fost statistic diferite între grupuri la momentul inițial. Cu toate acestea, ei raportează, de asemenea, analizele necorectate (tabelul 3) și descriu aceste rezultate în text. Acest lucru nu ar fi necesar, iar baza pe analizele necorectate poate da rezultate eronate. Deoarece variabilele au fost distribuite non-normal, testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru a compara cele două grupuri. Acest test are o ipoteză nulă care presupune că grupurile sunt egale, iar atunci când ipoteza nulă este respinsă, aceasta înseamnă că grupurile sunt diferite. Testul Mann-Whitney U nu ia în considerare covariatele, cum ar fi diferențele inițiale. Ca urmare, un efect observat poate fi de fapt un rezultat al diferenței inițiale și nu o diferență de grup reală. Deci, fără corectarea diferențelor de bază dintre grupuri, nu vă puteți baza pe statistică și, prin urmare, aceasta nu ar trebui să fie inclusă în raport.

Autorii au descris, de asemenea, diferențele în cadrul grupului, luând în considerare diferențele observate între poziția șezând și poziția culcat. Aceste diferențe în cadrul grupului sunt exploratorii, dar pot indica faptul că poziția corpului influențează acuratețea rezultatelor proprioceptive.

În plus, nu a fost utilizată nicio corecție Bonferroni pentru comparațiile multiple, care ar putea produce rezultate mai semnificative (eroare de tip 1).

Mesaje de luat în considerare

Propriocepția la pacienții RCRSP a prezentat deficite semnificative în simțul poziției articulare pasive pentru rotația laterală în poziție șezândă și kinestezie în rotația laterală și medială în poziție șezândă și rotația medială în poziție dorsală în comparație cu controalele sănătoase. Deoarece propriocepția poate fi legată de durere, încorporarea unei evaluări proprioceptive și, după caz, a unei intervenții specifice, poate fi esențială pentru îmbunătățirea RCRSP. În mod important, acest design transversal nu elaborează relația cauză-efect dintre RCRSP și deficitele proprioceptive.

Referință

Vendramim, A. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). Persoanele cu sindromul durerii subacromiale prezintă deficite proprioceptive?. JOSPT Open, 3(2), 1-8.