Introducere

Mușchii hamstring sunt importanți în reabilitarea ligamentului încrucișat anterior, deoarece forțele hamstringului se opun translației înainte a tibiei față de femur. Prin urmare, ele ajută ligamentul încrucișat anterior să prevină deplasarea excesivă a tibiei în față. Leziunile LCA reprezintă un număr mare de leziuni ale genunchiului la persoanele active și necesită o perioadă lungă de reabilitare. În unele cazuri, reconstrucția ligamentului încrucișat anterior se realizează cu o autogrefă a tendonului hamstring. Acest lucru necesită atenție suplimentară pentru a recupera forța grupului muscular hamstring. Studiile indică un risc crescut de retragere a ligamentului încrucișat anterior la cei care au avut o leziune anterioară a ligamentului încrucișat anterior. Cei cu deficite persistente de forță și dezechilibre ale simetriei membrelor, așa cum se poate observa la mulți pacienți chiar și după luni de reabilitare "completă", sunt expuși unui risc și mai mare. Acest studiu a vrut să afle dacă persoanele care au deficite persistente de forță a tendonului ischiogambier pot beneficia de o abordare progresivă a întăririi în etapele târzii ale reabilitării. Prin urmare, consolidarea progresivă pentru deficitele persistente ale hamstringului ACLR la 12-24 de luni a fost comparată cu exercițiile la domiciliu cu intensitate scăzută.

Metode

În Danemarca a fost efectuat un studiu controlat randomizat de superioritate. Participanții au fost recrutați la 12-24 de luni după reconstrucția LCA. Aceștia trebuiau să prezinte o asimetrie persistentă a forței maxime a tendonului ischiogambier, obiectivată printr-o diferență >10% de la picior la picior în flexia isometrică a genunchiului măsurată cu genunchiul la 90°.

Aceștia au fost repartizați aleatoriu într-un grup de antrenament de forță progresiv supravegheat, care a inclus, de asemenea, exerciții neuromusculare sau într-un program de control de exerciții cu greutate de intensitate redusă la domiciliu.

În grupul de consolidare progresivă, participanții au efectuat 60-70 de minute de sesiuni supravegheate de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni. Acest program a constat din 8 exerciții care au fost efectuate în 3 seturi de 10 repetări la o intensitate de 12 repetări max. Exercițiile care au fost efectuate au inclus prese de picior, curbe de picior culcat, squats cu o barbell în spatele capului, exercițiu nordic hamstring.

Progresiile neuromusculare au fost făcute de la fandări la fandări cu greutăți în mâini, la fandări cu rotații toracice. O săritură laterală a progresat de la săritura peste o bară pe ambele picioare la săritura peste bară pe un picior. Stabilitatea trunchiului a progresat de la un exercițiu Superman susținut pe genunchi și antebrațe și ridicarea unui picior și a brațului opus la același exercițiu efectuat din poziția planking. Podurile au fost efectuate mai întâi bilateral și au progresat de la poduri cu un singur picior la poduri pe o minge de gimnastică cu o curbare a tendonului.

Grupul de control a primit instrucțiuni verbale și scrise cu privire la modul de efectuare a 4 exerciții la domiciliu de intensitate redusă cu suport de greutate, de două ori pe săptămână. Aceste exerciții au inclus apăsări fesiere, genuflexiuni, ridicări de picioare în picioare și fandări staționare, toate efectuate cu rezistența unei benzi elastice.

După 12 săptămâni, modificarea între grupuri a forței izometrice unilaterale maxime a genunchiului a fost rezultatul primar. Aceasta a fost măsurată cu ajutorul unui dinamometru la o flexie de 90° a genunchiului și exprimată în cuplu.

Rezultate

Un eșantion de 51 de participanți a fost randomizat în acest studiu pentru intervenția de întărire progresivă a hamstringului sau pentru grupul de control. Caracteristicile inițiale arată că ambele grupuri au fost comparabile.

Consolidarea progresivă pentru deficitele persistente ale tendonului hamstring ACLR a dus la o îmbunătățire mai mare a forței izometrice a tendonului hamstring în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control. Diferența a fost de 0,18 Nm/kg și a avut o dimensiune mare a efectului de 0,30. Ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri în cadrul grupului: 0,30 Nm/kg în grupul de intervenție și 0,09 Nm/kg în grupul de control.

Întrebări și gânduri

Rezultatele secundare au inclus modificarea forței cvadricepsului și a raportului hamstring-cuadriceps (H:Q). A fost inclus și un rezultat raportat de pacient și a fost scorul de rezultat al leziunilor genunchiului și al osteoartritei (KOOS). Ca variabilă exploratorie, a fost calculat indicele de simetrie a membrelor (LSI).

Rezultatul primar a fost semnificativ din punct de vedere statistic, ceea ce înseamnă că forța izometrică maximă a hamstringsului s-a îmbunătățit mai mult în grupul de întărire progresivă decât în grupul de control. Rezultatele secundare arată o tendință similară cu rezultatul primar în ceea ce privește forța cvadricepsului, dar nu și în raportul H:Q. Forța cvadricepsului s-a îmbunătățit aproape la fel ca și îmbunătățirile observate la hamstrings. Prin urmare, este logic că raportul hamstring: cvadriceps nu s-a îmbunătățit. LSI a arătat îmbunătățiri pe parcursul celor 12 săptămâni ale studiului în ambele grupuri. Cu toate acestea, la finalizarea studiului, o asimetrie între piciorul rănit și cel nevătămat era încă evidentă și nu era încă complet recuperată. Desigur, este bine că și piciorul care nu a fost rănit a căpătat forță. Dar acest lucru înseamnă că diferențele de simetrie nu s-au îmbunătățit într-o mare măsură. Poate că exercițiile au fost efectuate prea mult cu încărcare bilaterală? Cu toate acestea, acest lucru rămâne necunoscut, deoarece lucrarea nu a raportat detalii cu privire la progresele care au fost realizate de indivizi în medie. Prin urmare, din păcate, nu putem ști în ce măsură exercițiile au fost efectuate bilateral sau unilateral. Cu toate acestea, exercițiile au fost susceptibile de a fi fezabile în ambele grupuri, deoarece au fost documentate rate mici de abandon (2 și 3 în intervenția și controlul) și rate ridicate de aderență de 92 și 100% în grupurile de intervenție și control, respectiv.

Progresele au fost făcute individual în grupul de intervenție și acest lucru a fost la discreția fizioterapeutului. Calitatea exercițiilor efectuate, numărul de seturi și repetări și utilizarea greutăților suplimentare au fost, de asemenea, ajustate individual. Dar nu sunt furnizate criterii pentru progresii sau informații. Cu toate acestea, s-a menționat că exercițiile au fost efectuate pentru 10 repetări la o intensitate de 12RM. Prin urmare, aceasta reprezintă aproximativ 83% din repetițiile maxime posibile. Deși 80% este o intensitate țintă bună pentru exerciții, este posibil ca această intensitate de 12RM să fi fost prea scăzută pentru a obține creșteri maxime ale forței musculare, deoarece adesea intensitățile apropiate de 1RM sunt recomandate pentru creșterea forței maxime. Acest lucru a fost demonstrat, de asemenea, într-un studiu realizat de Kubo et al, în care s-a constatat o creștere mai mică a forței musculare cu protocolul 12RM decât cu celelalte protocoale (4 sau 8RM).

Vorbește tocilar cu mine

Studiul a folosit cuplul pentru a exprima forța măsurată. Aceasta a fost obținută prin înmulțirea forței în Newton cu lungimea membrului inferior și împărțirea la greutatea corporală. Prin urmare, utilizarea cuplului a făcut posibile comparațiile între subiecți, indiferent de lungimea membrelor și de greutatea corporală. Forța a fost măsurată izometric în 90° de flexie a genunchiului. Ar fi fost interesant să vedem rezultatele unui test de forță izotonică, deoarece acesta seamănă mai mult cu funcționarea genunchiului. Alegerea testării izometrice este de înțeles, deoarece este ușor de efectuat și poate fi ușor reprodusă. Cu toate acestea, aceste persoane au fost cel puțin 1 an după reconstrucția ACL, astfel încât, în acest caz, măsurătorile forței izotonice ar fi mai informative pentru a documenta deficiențele genunchiului lor. Deși testarea forței izotonice nu este accesibilă pe scară largă, ar fi fost interesant să se includă acest lucru pe lângă testarea dinamometrică izometrică.

O notă secundară rapidă de menționat este că rezumatul a menționat că au fost incluse persoane cu o autogrefă de hamstring reconstruită ACL, dar mai mult, lucrarea a menționat că o autogrefă gracilis a fost, de asemenea, posibilă. În plus, nu au fost furnizate detalii cu privire la reconstrucția LCA.

Studiul a fost analizat cu un model de intenție de tratament, iar rezultatele au fost ajustate la posibilele covariate sex, vârstă, IMC și scoruri inițiale. Studiul a fost înregistrat a priori, dar au fost furnizate informații foarte scurte și, din păcate, nu a fost publicat niciun protocol. Nu sunt multe de spus despre randomizare și orbire. Acestea au fost efectuate în conformitate cu normele.

Mesaje de luat acasă

După consolidarea progresivă pentru deficitele persistente ale hamstringului ACLR, o dimensiune mare a efectului a indicat o îmbunătățire semnificativ mai mare a forței flexorului genunchiului comparativ cu îngrijirea obișnuită. Deși semnificativă din punct de vedere statistic, diferența de 0,18 Nm/kg între ambele grupuri de exerciții nu a depășit diferența minimă importantă de 0,31 Nm/kg stabilită înainte de începerea studiului. Ambele grupuri s-au îmbunătățit pe parcursul celor 12 săptămâni ale studiului, cele mai mari îmbunătățiri fiind observate în grupul de întărire progresivă. Aceste rezultate pot fi promițătoare pentru a fi examinate pe o perioadă mai lungă de timp, dar, în egală măsură, în cercetările viitoare pot fi luate în considerare progresii mai puternice.

Aflați mai multe

https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr

Referință

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A. Efectul exercițiilor de rezistență progresivă asupra forței musculare a genunchiului și a funcției la participanții cu deficit persistent de hamstring după reconstrucția LCA - un studiu controlat randomizat. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Oct 28:1-33. doi: 10.2519/jospt.2022.11360. Epub ahead of print. PMID: 36306171.

Referință suplimentară

Kubo K, Ikebukuro T, Yata H. Efectele protocoalelor de antrenament cu rezistență maximă cu 4, 8 și 12 repetări asupra volumului și forței musculare. J Strength Cond Res. 2021 Apr 1;35(4):879-885. doi: 10.1519/JSC.0000000000003575. PMID: 32304514.