Introducere

Slăbiciunea cvadricepsului este un predictor al unei funcții mai proaste a genunchiului pe termen lung, iar recuperarea forței poate varia de la luni la ani după reconstrucția LCA (ACLR). Până în prezent, se cunosc puține despre forța cvadricepsului și funcția autoevaluată în primele săptămâni după ACLR. Scopul acestui studiu a fost de a examina simetria forței cvadricepsului și funcția legată de genunchi înainte de operație și la șase, 12 și 24 de săptămâni post-ACLR.

Metode

Acest studiu a recrutat persoane cu rupturi ACL unilaterale primare acute programate pentru ACLR dintr-un RCT mai mare. Ruptura ligamentului încrucișat anterior a fost confirmată de un test Lachman pozitiv, de un test de deplasare a sertarului anterior sau a pivotului și de imagistica prin rezonanță magnetică. Pentru a fi candidați eligibili, indivizii trebuiau să participe la sporturi de tăiere, pivotare, sărituri și mișcări laterale timp de cel puțin 50 de ore pe an înainte de accidentarea LCA.

ACLR a fost efectuată cu o autogrefă de tendon și reabilitarea a fost standardizată utilizând orientări de reabilitare bazate pe criterii ACLR bazate pe recomandările Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Forța cvadricepsului a fost măsurată prin dinamometrie izometrică și izocinetică (pre-ACLR și la 12 și 24 de săptămâni). La 6 săptămâni, forța izometrică cu genunchiul fixat la 90° de flexie a fost utilizată pentru a măsura forța cvadricepsului și pentru a proteja grefa LCA de o presiune excesivă. Cuplul de vârf a fost normalizat la greutatea corporală și utilizat pentru a calcula indicele cvadricepsului (QI). Funcția legată de genunchi a fost măsurată prin intermediul chestionarelor Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) și International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). La ambele chestionare, scorurile mai mari (0-100) reprezintă o stare funcțională superioară.

Rezultate

Cuplul de vârf al cvadricepsului s-a îmbunătățit semnificativ pe parcursul studiului. S-au observat îmbunătățiri semnificative între 12 și 24 de săptămâni. De asemenea, QI s-a îmbunătățit semnificativ în timp. Între 12 și 24 de săptămâni post ACLR, QI s-a îmbunătățit semnificativ de la 74% la 84%.

Funcția legată de genunchi s-a îmbunătățit semnificativ pe parcursul studiului. S-au observat îmbunătățiri semnificative între 6 și 12 săptămâni în ceea ce privește durerea IKDC și KOOS, simptomele, QOL și domeniile sportive. De la 12 la 24 de săptămâni, s-au observat îmbunătățiri semnificative ale simptomelor IKDC și KOOS, ale QOL și ale domeniilor Sport.

Talk Nerdy to me

Acest studiu prezintă mai multe aspecte pozitive. Dimensiunea eșantionului a fost definită a priori, iar autorii au utilizat o corecție Bonferroni pentru comparații multiple. Toate datele disponibile au fost incluse în analize, inclusiv datele celor care au pierdut urmărirea. Pe parcursul studiului, nu au fost observate modificări semnificative ale cuplului de vârf al cvadricepsului membrului neimplicat, astfel încât îmbunătățirile raportate pot fi atribuite câștigurilor reale în forța piciorului operat.

O limitare importantă a acestui studiu a fost schimbarea procedurii de măsurare a forței la 6 săptămâni, deoarece acest lucru poate fi cauza pentru care nu au fost observate îmbunătățiri semnificative ale forței la acel moment. Cu toate acestea, în vederea asigurării unei protecții maxime a grefei ACL în curs de vindecare, această abatere în metoda de măsurare adoptată de autori este de înțeles. O altă limitare este faptul că, la 24 de săptămâni, doar 44% dintre participanți au atins un QI de 90%, ceea ce poate indica faptul că eforturile de reabilitare au fost insuficiente.

Mesaje de luat acasă

Îmbunătățirile semnificative ale funcției genunchiului raportate de pacienți au apărut la 6 săptămâni după ACLR, în timp ce îmbunătățirile simetriei cvadricepsului nu au apărut până la a 12-a săptămână după ACLR. La 12 săptămâni, media QI a fost de numai 74% și, prin urmare, inițierea activităților cu impact ridicat în acest interval de timp nu a fost adecvată pentru unii sportivi din această cohortă. Acest lucru arată încă o dată importanța obținerii unor măsurători adecvate ale forței la diferite momente în timpul reabilitării.

Referință

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Cronologia câștigurilor în simetria forței cvadricepsului și funcția raportată de pacient la începutul perioadei după reconstrucția LCA. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.