Teste de Lachman reverso | Avaliação da ruptura do ligamento cruzado posterior

O LCP oferece resistência máxima à translação da tíbia posterior quando o joelho está em 90° de flexão.
No entanto, o Teste da Gaveta Posterior pode ser difícil de ser realizado no joelho com lesão aguda porque o paciente sente desconforto durante a flexão do joelho.

Nessas situações, o teste de Lachman reverso pode ser útil. De acordo com Rubinstein et al. (1994), o teste de Lachman reverso tem uma sensibilidade de 63% e uma especificidade de 89%.
Por esse motivo, ele tem um valor clínico moderado para confirmar uma ruptura do LCP, embora tenhamos encontrado apenas um estudo para avaliar sua validade até o momento.

Para realizar o teste de Lachman reverso, coloque o paciente na posição supina com o joelho flexionado a 30°. Você pode estabilizar essa posição colocando o joelho embaixo dela.
Em seguida, coloque a mão contralateral no fêmur pela lateral e a mão ipsilateral na tíbia pela medial, como em um teste de Lachman normal. Ambas as mãos estão próximas à linha da articulação, pois queremos traduzir e não angular.
A tíbia deve estar anatomicamente reduzida no joelho com deficiência de LCP no início desse teste. A rotação é neutra para evitar o recrutamento de estabilizadores secundários.
Em seguida, exerça uma força direcionada para trás na tíbia e sinta a sensação final e os graus de translação

Esse teste é positivo se a sensação da extremidade for suave ou ausente, tudo isso com um aumento da translação posterior da tíbia em comparação com o outro lado.

Lubowitz et al. (2008) descreveram uma graduação para uma translação posterior:

• Gade 1:  1 0-5 mm e o platô tibial permanece anterior ao côndilo femoral
• Grau 2: 6 a 10 mm, o que se correlaciona com o platô tibial que está nivelado com o côndilo femoral
• Grau 3: >10 mm de translação, o que permite que o platô tibial seja transladado posteriormente ao côndilo femoral

Se você observar um aumento da translação com o teste de Lachman reverso, mas não com o teste da gaveta posterior, pode haver uma lesão no canto lateral posterior.
Para distinguir entre uma lesão de PLC e de PCL, recomenda-se a realização do teste de discagem.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para avaliar as lesões do LCP são:

• Teste da gaveta posterior
• Sinal de Sag posterior / Teste de Godfrey / Teste Step-Off
• Teste ativo do quadríceps / Teste ativo da gaveta

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. A precisão do exame clínico no cenário de lesões do ligamento cruzado posterior. The American journal of sports medicine (Jornal americano de medicina esportiva). 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Revisão de conceitos atuais: exame físico abrangente para instabilidade do joelho. The American journal of sports medicine (Jornal americano de medicina esportiva). 2008 Mar;36(3):577-94.