Teste de deslocamento do pivô do cotovelo | Instabilidade rotatória póstero-lateral (PLRI)

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como PLRI, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comumente encontrado.

A PLRI geralmente ocorre como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, força de valgo e um movimento rotacional externo (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isso faz com que a cabeça do rádio e a ulna proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero de forma rotatória, descolando ou rompendo o complexo do ligamento colateral lateral no estágio 1. Em um estágio 2 mais grave, a ruptura do tecido progride anterior e posteriormente ao redor do cotovelo para o lado medial e, no estágio 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou até mesmo a origem do flexor-pronador comum.

Regan et al.  (2006) encontraram uma sensibilidade de 100% para o paciente anestesiado com o teste de deslocamento do pivô lateral com uma especificidade desconhecida e uma sensibilidade de 37,5% para o paciente acordado no Teste de Apreensão com especificidade desconhecida. Por esse motivo, atribuímos a esse teste um valor clínico questionável na prática.

A execução do teste de deslocamento do pivô lateral no cotovelo é semelhante ao desempenho do teste de deslocamento do pivô lateral no joelho. Para realizar o teste, coloque o paciente em posição supina com os braços sobre a cabeça e o examinador em pé na cabeceira da mesa. Comece com o cotovelo em extensão total e leve suavemente o antebraço para a supinação, girando o pulso do paciente. Enquanto flexiona lentamente o cotovelo, o torque de supinação é aumentado progressivamente, enquanto um torque de valgo no cotovelo e uma carga axial ao longo do antebraço são adicionados. A subluxação máxima geralmente ocorre em torno de 40 graus de flexão, momento em que a supinação é reduzida e apenas um torque valgo puro é mantido.

Esse teste é positivo se uma subluxação da cabeça radial for testemunhada por uma proeminente protuberância no cotovelo póstero-lateral e uma covinha na pele atrás da cabeça radial que ocorre quando a cápsula póstero-lateral é puxada para dentro da articulação. Com mais flexão, o cotovelo se reduz com um ruído visível e palpável. É importante relaxar o torque de supinação para que a redução ocorra sem danificar o cotovelo.

Como geralmente não é possível realizar esse teste em um paciente acordado, o teste será classificado como positivo se o paciente sentir apreensão durante o movimento. O paciente pode verbalizar que a articulação parece estar prestes a se deslocar, mas não ocorre um deslocamento ou subluxação real. Essa variação do teste é chamada de Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de gaveta rotatória póstero-lateral
• Teste de realocação de mesa
• Teste de flexão prona
• Teste de Stand Up

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Avaliação prospectiva de dois sinais de apreensão diagnóstica para instabilidade posterolateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo: parte I. Mecanismo de lesão e o teste de gaveta rotatória póstero-lateral. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.