Teste de Gaveta Rotatória Posterolateral | Instabilidade Posterolateral

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como PLRI, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comumente encontrado.

A PLRI geralmente ocorre como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, força de valgo e um movimento rotacional externo (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isso faz com que a cabeça do rádio e a ulna proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero em uma forma rotatória, desprendendo ou rompendo o complexo do ligamento colateral lateral no estágio 1. Em um estágio 2 mais grave, a ruptura do tecido progride anterior e posteriormente ao redor do cotovelo para o lado medial e, no estágio 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou até mesmo a origem comum do flexor-pronador.

Embora Camp et al. (2017) descrevem o teste da gaveta posterolateral como o principal método de exame e o teste mais confiável e sensível para a instabilidade rotatória posterolateral, mas faltam estudos de confiabilidade e precisão. Por esse motivo, estamos atribuindo a esse teste um valor clínico questionável.

Para realizar o teste, coloque o paciente em posição supina com os braços sobre a cabeça e o examinador em pé na cabeceira da mesa. A mão e o punho do paciente são fixados entre o braço e o corpo do examinador, deixando o antebraço em rotação neutra. Para o cotovelo esquerdo, fixe o úmero em sua parte mais distal com a mão esquerda, com o polegar na superfície posterior sobre o tendão do tríceps. Segure o antebraço com a mão direita, com os dedos indicador e médio ao longo do aspecto anterior do rádio proximal e o polegar na borda subcutânea da ulna.

O paciente precisa estar relaxado para essa manobra, e é por isso que uma boa explicação da manobra para o paciente é fundamental. Para ajudar no relaxamento, primeiro podem ser feitos vários movimentos aleatórios sem dor que estressem minimamente o cotovelo. Quando o paciente estiver relaxado, aplique uma força rotatória posterolateral ao rádio proximal com as pontas dos dedos da mão direita enquanto mantém o úmero parado com a outra mão. A subluxação geralmente é máxima entre 20 e 40 graus de flexão, mas o teste é repetido em vários ângulos de 0 a 90 graus para determinar a localização máxima da instabilidade máxima.

Esse teste é positivo quando há uma subluxação posterior visível da cabeça do rádio e uma covinha na pele entre a cabeça do rádio e o capitel. Um som de estalo pode ser um achado confirmatório que indica a redução da cabeça radial após a subluxação.

Se o paciente conseguir relaxar adequadamente, uma leve força de valgo pode ser aplicada durante o teste para ampliar o grau de subluxação. . Um teste positivo em um ângulo de flexão mais alto, de cerca de 80 a 90 graus, indica uma frouxidão acentuada da cápsula posterolateral e não apenas da LCL.

Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de deslocamento do cotovelo
• Teste de realocação de mesa
• Teste de flexão prona
• Teste de Stand Up

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo: parte I. Mecanismo de lesão e o teste de gaveta rotatória póstero-lateral. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.