Teste de realocação de mesa | Instabilidade póstero-lateral

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como PLRI, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comumente encontrado.

A PLRI geralmente ocorre como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, força de valgo e um movimento rotacional externo (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isso faz com que a cabeça do rádio e a ulna proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero em uma forma rotatória, desprendendo ou rompendo o complexo do ligamento colateral lateral no estágio 1. Em um estágio 2 mais grave, a ruptura do tecido progride anterior e posteriormente ao redor do cotovelo para o lado medial e, no estágio 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou até mesmo a origem comum do flexor-pronador.

Arvind et al. (2006) fizeram um estudo de diagnóstico sobre o teste de realocação Tabletop e encontraram uma sensibilidade de 100% com especificidade desconhecida. Por esse motivo, atribuímos a esse teste um valor clínico questionável na prática.

O teste de recolocação sobre a mesa utiliza o peso corporal do paciente para criar uma carga axial e um torque valgo no cotovelo, resultando em subluxação póstero-lateral do cotovelo. Para realizar o teste, peça ao paciente para ficar em frente a uma mesa com as mãos colocadas sobre a borda lateral da mesa, os cotovelos apontando lateralmente e os antebraços supinados. Em seguida, peça ao paciente para fazer pressão para cima com o braço sintomático.

Esse teste é positivo se os sintomas do paciente forem reproduzidos ou se ele apresentar apreensão em cerca de 40 graus de flexão do cotovelo.

Para confirmar suas descobertas, agora reproduza o teste com o polegar do examinador na cabeça radial. Isso deve aliviar os sintomas, pois a cabeça radial é impedida de se deslocar. Para confirmar ainda mais seus achados, o paciente flexiona o cotovelo em cerca de 40 graus ou na posição mais sintomática da etapa 1 com o polegar do examinador na cabeça do rádio. >Em seguida, o examinador retira o polegar. Os achados são confirmados se o paciente relatar dor ou apreensão novamente.

Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de deslocamento do cotovelo
• Teste de gaveta rotatória póstero-lateral
• Teste de flexão prona
• Teste de Stand Up

Arvind, C. H., & Hargreaves, D. G. (2006). Table top relocation test - novo teste clínico para instabilidade rotatória posterolateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(4), 500-501.