Teste de flexão do cotovelo | Avaliação da síndrome do túnel cubital

A síndrome do túnel cubital é uma neuropatia periférica de aprisionamento do nervo ulnar no cotovelo. É a segunda neuropatia de aprisionamento mais comum do membro superior e é comumente observada após um trauma que resulta em fratura ou deslocamento do cotovelo, artrite ou esforço repetitivo.

A sensibilidade variou de 36% a 93% e a especificidade de 40% a 99% em diferentes estudos. Não é possível fazer um agrupamento, pois as execuções dos testes não foram idênticas e foram usados valores de corte diferentes para determinar o que constitui um teste positivo. Além disso, a qualidade dos estudos variou, e é por isso que atribuímos ao teste, no máximo, um valor clínico moderado.

Para realizar o teste de acordo com sua descrição original, o paciente deve estar em pé ou sentado. Com os braços do paciente na posição anatômica, os cotovelos são flexionados ao máximo, os antebraços são supinados ao máximo e o pulso é colocado em extensão. Essa posição é mantida por até 3 minutos.

O teste é positivo se houver a reprodução de dor, formigamento ou dormência ao longo da distribuição do nervo ulnar durante os três minutos.  O raciocínio para esse teste é que a aponeurose das duas cabeças do flexor ulnar do carpo, que forma o túnel cubital, é esticada sobre o nervo com a flexão do cotovelo, o que resulta em compressão do nervo ulnar.

Outros testes ortopédicos para avaliar a síndrome do túnel cubital são:

• Sinal de Tinel no cotovelo
• Teste de colapso do Scratch
• Teste de provocação de pressão
• Teste de rotação interna do ombro

Rosati, M., Martignoni, R., Spagnolli, G., Nesti, C., & Lisanti, M. (1998). Validade clínica do teste de flexão do cotovelo para o diagnóstico de compressão do nervo ulnar no túnel cubital. Acta orthopaedica belgica, 64, 366-370.

Novak, C. B., Lee, G. W., Mackinnon, S. E., & Lay, L. (1994). Testes provocativos para a síndrome do túnel cubital. The Journal of hand surgery, 19(5), 817-820.

Ochi, K., Horiuchi, Y., Tanabe, A., Morita, K., Takeda, K., & Ninomiya, K. (2011). Comparação do teste de rotação interna do ombro com o teste de flexão do cotovelo no diagnóstico da síndrome do túnel cubital. The Journal of hand surgery, 36(5), 782-787.

Beekman, R., Schreuder, A. H. C. M. L., Rozeman, C. A. M., & Koehler, P. J. (2009). O valor diagnóstico dos testes clínicos provocativos na neuropatia ulnar no cotovelo é marginal. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369-1374.

Buehler, M. J., & Thayer, D. T. (1988). O teste de flexão do cotovelo. Um teste clínico para a síndrome do túnel cubital. Clinical orthopaedics and related research, (233), 213-216.

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Teste de colapso por arranhão para avaliação da síndrome do túnel do carpo e cubital. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.