Manobra costoclavicular | Avaliação da síndrome do desfiladeiro torácico

A síndrome do desfiladeiro torácico é definida como um complexo de sintomas neurovasculares associados à compressão do feixe braquial, que inclui o plexo braquial e/ou os vasos subclávios. Essa compressão pode ser causada por várias estruturas anatômicas em um ou mais dos três compartimentos a seguir: o triângulo interescalênico, o espaço costoclavicular ou o espaço retropeitoral menor.

Acredita-se que essa manobra enfatize o intervalo costoclavicular, onde a artéria subclávia, a veia ou o plexo braquial podem estar presos por estruturas como o subclávio ou o ligamento costocoracoide. Não foram realizados estudos de precisão diagnóstica relatando valores de sensibilidade ou especificidade, razão pela qual seu valor clínico permanece questionável. O valor dessa bateria de posições de teste é, então, também avaliar quais posições provocam e aliviam os sintomas, o que pode orientar a terapia.

Para realizar o teste com o paciente sentado, o terapeuta ajuda o paciente a realizar os quatro movimentos a seguir:

A. retração da escápula

B. depressão da escápula

C. elevação

D. e protração

mantendo cada posição por até 30 segundos, enquanto o paciente apóia os antebraços nas coxas. O examinador monitora simultaneamente uma alteração no pulso e o início dos sintomas e observa quais posições exacerbam ou aliviam os sintomas.

As modificações recomendadas são a execução dos movimentos com os dois braços ao lado do corpo, mantendo cada posição por 1 minuto, e a posição de contraventamento militar, que exagera o contraventamento dos ombros para trás e para baixo. Diz-se que esse movimento oblitera os pulsos mais prontamente.

Outros testes comuns para avaliar a TOS são:

• Teste de Adson
• Teste Eden
• Teste de liberação do Cyriax
• Teste de Roos / Teste de Estresse de Braço Elevado
• Sinal de Tinel 
• Teste de Morley / compressão do plexo braquial
• Teste de Wright

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Padrões de relatório da Society for Vascular Surgery para a síndrome do desfiladeiro torácico. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Watson, L. A., Pizzari, T., & Balster, S. (2009). Síndrome do desfiladeiro torácico, parte 1: manifestações clínicas, diferenciação e vias de tratamento. Terapia manual, 14(6), 586-595.ISO 690