Regras canadenses para coluna cervical: triagem de fraturas cervicais

Após um trauma contundente na cabeça, é essencial fazer uma triagem para detectar fraturas, deslocamento ou instabilidade ligamentar na coluna cervical, o que exigiria acompanhamento especializado com possível intervenção cirúrgica, pois essas lesões podem ter consequências fatais, desde lesão na medula espinhal até a morte, se não forem detectadas. 

As regras do Canadian C-Spine são uma regra de decisão clínica usada para descartar com segurança fraturas da coluna cervical em pacientes alertas e estáveis, sem a necessidade de imagens radiográficas.

Uma análise de Michaleff et al. (2012) encontraram valores de sensibilidade variando de 90-100% e especificidade variando de 1-77%.

Portanto, primeiro você deve eliminar quaisquer fatores de alto risco que exijam a radiografia

A radiografia é indicada para pacientes com 65 anos ou mais, pacientes com parestesia nas extremidades ou se o trauma tiver um mecanismo perigoso, que são:

1. quedas de mais de 3 pés de altura ou 5 degraus,
2. carga axial na cabeça, como durante um mergulho
3. um acidente com veículo motorizado em alta velocidade (mais de 100 km/h ou 60 mph), acidentes com capotamento ou ser ejetado do veículo
4. um acidente com veículos recreativos motorizados
5. ou um acidente de bicicleta

Se esses fatores não estiverem presentes, verifique se os seguintes fatores de baixo risco se aplicam, permitindo uma avaliação segura da amplitude de movimento. São elas:

1. O acidente foi uma simples colisão traseira (isso exclui ser empurrado para o tráfego em sentido contrário ou ao ser atingido por um caminhão ou ônibus ou em alta velocidade, bem como acidentes de capotamento)
2. o paciente pode se sentar no departamento de emergência
3. o paciente está ambulatorial em qualquer momento
4. houve um início tardio da dor no pescoço (ou seja, não houve dor imediata no pescoço após o trauma)
5. não há sensibilidade na linha média da coluna cervical

Se isso não se aplicar, encaminhe para radiografias. Caso contrário, continue pedindo ao paciente para girar ativamente o pescoço. 

Se não for possível girar 45° para a esquerda e para a direita, encaminhe para radiografias.  Se eles conseguirem fazer isso, não será necessário fazer radiografias.

Outra ferramenta de triagem comum para fraturas cervicais são os critérios NEXUS. Se você quiser fazer a triagem de fraturas em outras partes do corpo, consulte a lista abaixo:

• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Regras de pulso Caradeniz (pulso)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com o punho fechado
• Teste de Percussão Púbica Patelar (quadril)
• Teste de Fulcro (Fêmur)
• Regras de Joelho de Ottawa (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (tornozelo e pé)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Precisão da regra canadense da coluna cervical e do NEXUS para triagem de lesões clinicamente importantes da coluna cervical em pacientes após trauma contuso: uma revisão sistemática. Cmaj, 184(16), E867-E876.