As disfunções temporomandibulares (DTM) abrangem uma série de condições que afetam o sistema mastigatório, incluindo as articulações temporomandibulares e a musculatura associada, como o masseter e o temporal. Esses distúrbios podem causar dor leve a moderada, limitações no movimento da mandíbula e sons de estalos, entre outros sintomas. Neste artigo, vamos nos aprofundar nos vários aspectos da DTM, incluindo sua prevalência, fatores de risco, processo de diagnóstico, abordagens de tratamento e pesquisas em andamento na área. Este artigo foi extraído de nossa conversa em podcast com a pesquisadora holandesa Corinne Visscher, especialista na área de DTM e professora assistente do Academic Center for Dentistry (ACTA) em Amsterdã.
Prevalência e incidência de DTM
A DTM afeta aproximadamente 10 a 12% da população, sendo comuns sintomas leves a moderados. Entretanto, a prevalência de necessidades de tratamento é menor, em torno de 5%. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes com DTM procura atendimento especializado de fisioterapeutas ou dentistas. Estima-se que a incidência anual de DTM seja de cerca de 1 a 2%, o que destaca a importância dessa condição no setor de saúde.
Entendendo a DTM: Fatores de risco e características do paciente
A DTM é mais comumente observada em mulheres com idade entre 20 e 50 anos, embora também possa afetar homens e indivíduos de diferentes faixas etárias. Em crianças, os sons de estalos ou travamento da articulação são mais comuns, ao passo que, em idosos, a DTM está mais relacionada a distúrbios degenerativos. Os fatores de risco para DTM incluem comportamentos bucais, como ranger e apertar os dentes, fatores psicossociais, como ansiedade e depressão, e predisposição genética(Visscher et al. 2015). Essa predisposição pode ser devida a
genes específicos que codificam neurotransmissores e transmissão da dor, portanto, está mais relacionada à dor crônica em geral do que a um fator de risco específico para DTM em particular. Embora não haja uma forte associação entre DTM e cefaleia do tipo tensional, a prevalência de enxaqueca é duas vezes maior em pacientes com DTM em comparação com a população em geral(Yakkaphan et al. 2022). Um estudo realizado por van der Meer et al. (2017) também mostra que o bruxismo, ou seja, apertar e ranger os dentes, não é apenas um fator de risco para DTM, mas também um fator de risco para enxaqueca.
Há algumas décadas, presumia-se que a postura era um fator de risco para o desenvolvimento de DTM. Entretanto, não há evidências que demonstrem que a postura seja um fator etiológico para a DTM(Visscher et al. 2002)
Processo de diagnóstico e exame clínico
Não há sinais de alerta específicos que precisem ser examinados na região temporomandibular, mas a dor intensa, a dor que acorda o paciente à noite ou o aumento constante da dor são apresentações atípicas de DTM e justificam um encaminhamento. Os médicos também precisam considerar a presença de sinais de alerta, que podem ser avaliados com questionários curtos, como o PHQ-4. Dependendo da predominância de bandeiras amarelas, pode ser necessário um tratamento multidisciplinar.
Para diagnosticar a DTM, três variáveis precisam estar presentes para que a DTM seja diagnosticada: dor leve a moderada na região orofacial, dor flutuante (por exemplo, mais intensa ao acordar) e aumento da dor na função, como mastigação ou abertura ampla da boca.
O processo de diagnóstico da DTM envolve um exame clínico completo do sistema mastigatório. Isso inclui a avaliação da amplitude dos movimentos da mandíbula, a identificação de sons de estalos e a palpação das articulações e dos músculos.
Para diferenciar problemas articulares de problemas musculares na região temporomandibular, podem ser utilizados testes de resistência dinâmica e estática (Visscher et al. 2009). No teste dinâmico, o examinador aplica contrarresistência aos movimentos de abertura, fechamento e protrusão da mandíbula. Durante o teste estático, a resistência contrária é aplicada contra as mesmas direções de movimento; apenas a mandíbula não se move. Dessa forma, apenas o tecido muscular é provocado.
Embora a palpação muscular intraoral tenha sido usada com frequência no passado, os estudos mostraram que a validade é baixa, já que a palpação intraoral é dolorosa — mesmo em indivíduos saudáveis (Türp et al. 2001).
Se o paciente tiver um deslocamento de disco, os testes de mobilidade articular — como técnicas de tração e de translação — podem ser informativos.
Os pacientes também devem ser questionados sobre dor de cabeça, pois um tipo de cefaleia secundária é aquela atribuída diretamente à DTM (Olesen 2018). Para classificar essa forma de dor de cabeça, é necessário demonstrar a relação causal com, pelo menos 2 dos seguintes:
- a dor de cabeça se desenvolveu em relação temporal ao início do distúrbio temporomandibular ou levou à sua descoberta
- a dor de cabeça é agravada pelo movimento da mandíbula, pela função da mandíbula (por exemplo, mastigação) e/ou pela parafunção da mandíbula (por exemplo, bruxismo)
- a dor de cabeça é provocada no exame físico pela palpação do músculo temporal e/ou pelo movimento passivo da mandíbula
Abordagens de tratamento para DTM
O tratamento da DTM varia conforme o subtipo e a gravidade do quadro. Em geral, o prognóstico para DTM é bom. Mesmo no caso de deslocamento do disco, os sintomas — quando tratados — geralmente desaparecem entre 6 semanas e 3 meses. Mudar os hábitos orais e lidar com fatores psicossociais é fundamental para controlar os sintomas relacionados à DTM. Dispositivos de miofeedback podem ser uma excelente adição para ajudar o paciente a relaxar os músculos da mastigação.
Além disso, intervenções como técnicas de massagem, exercícios de alongamento e procedimentos de mobilização podem ser eficazes para lidar com problemas relacionados a músculos e articulações. Embora, na maioria das vezes, seja suficiente observar os pacientes uma vez por semana, é importante incentivá-los a fazer exercícios em casa 2-3 vezes por dia, como alongamento intraoral do músculo masseter com os polegares, bem como abertura passiva da boca.
Embora a postura não esteja associada ao desenvolvimento de DTM, alguns estudos sugerem que a mudança de postura pode ter uma influência positiva nas queixas temporomandibulares (Wright et al. 2000). Pacientes com deslocamento anterior agudo do disco sem redução após uma força na mandíbula, como em acidentes de bicicleta ou esportivos, podem se beneficiar da manipulação do disco.
Para pacientes com DTM crónica, pode ser necessário adotar uma abordagem multidisciplinar envolvendo fisioterapeutas/fisioterapeutas orofaciais e dentistas para otimizar os resultados.
Tratamento da cefaleia na prática clínica
Saiba como diagnosticar e tratar pacientes com dores de cabeça
Pesquisa e direções futuras
Muitos pacientes com queixas crônicas na região temporomandibular consultam muitos especialistas diferentes antes de serem tratados por um especialista em DTM. A pesquisa atual no campo da DTM está concentrada na compreensão da jornada dos pacientes com DTM crônica, na identificação de critérios de triagem precoce e no aprimoramento das vias de diagnóstico e tratamento.
Os esforços de colaboração entre os profissionais de saúde, incluindo fisioterapeutas, dentistas e especialistas, são essenciais para aprimorar o gerenciamento da DTM e das condições relacionadas.
Para obter mais informações sobre a DTM e tópicos relacionados, os profissionais de saúde podem consultar recursos de boa reputação, como os Critérios de Diagnóstico para DTM e instituições acadêmicas especializadas em dor e disfunção orofacial. A educação e a colaboração contínuas na comunidade da área da saúde são vitais para abordar a natureza multifacetada dos distúrbios temporomandibulares e otimizar o atendimento ao paciente.
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Nesta postagem do blog, nosso objetivo foi fornecer uma visão geral abrangente dos distúrbios temporomandibulares (DTM) para os profissionais de saúde. O conteúdo abordou vários aspectos da DTM, inclusive sua prevalência, fatores de risco, processo de diagnóstico, abordagens de tratamento e pesquisas em andamento na área. As informações apresentadas têm o objetivo de aprimorar a compreensão da DTM e facilitar a tomada de decisões informadas na prática clínica.
Referências
