Introdução

Os estudos que examinam a dor no ombro relacionada ao manguito rotador (RSCSP) geralmente se concentram na prescrição de exercícios para (re)ganho de força e mobilidade. Outros tentam alterar as cognições de dor do paciente e reduzir a cinesiofobia. Estudos com foco em déficits proprioceptivos raramente são publicados, apesar de Ager et al. (2020) apresentaram uma revisão sistemática demonstrando deficiências proprioceptivas em indivíduos afetados por dor no ombro, mas foram necessárias mais pesquisas. A propriocepção é a capacidade de detectar e sentir o movimento e a posição e é uma parte importante do sistema somatossensorial, pois é necessária para o controle motor e a estabilidade das articulações. É um termo abrangente para descrever quatro componentes diferentes: senso de posição da articulação (ativo e passivo), cinestesia, senso de força e senso de velocidade. Este estudo longitudinal, portanto, examinou a propriocepção do ombro no RCRSP.

Métodos

Este estudo transversal foi criado para comparar a propriocepção do ombro em pacientes com RCRSP e controles saudáveis. Os candidatos elegíveis com RCRSP tinham entre 18 e 59 anos e apresentavam os seguintes testes clínicos positivos:

• Presença de um arco doloroso
• Um teste de Neer ou Hawkins-Kennedy positivo
• Um teste Jobe positivo

Os participantes do controle não tinham histórico de dor no ombro nem tratamento anterior no ombro nos últimos três meses. Eles foram negativos nos testes mencionados acima.

Foram excluídas pessoas com histórico de cirurgia no ombro ou rupturas de espessura total do manguito rotador, trauma no ombro, instabilidade multidirecional e ombro congelado, bem como pessoas que praticavam esportes suspensos. Da mesma forma, pessoas que tinham tumores malignos atuais ou passados, artrite reumatoide, doenças cardiovasculares e neurológicas ou síndromes de compressão das regiões cervical e do braço foram excluídas da participação.

A avaliação da linha de base incluiu dados demográficos, antropométricos, dominância da mão e avaliação do nível de atividade física preenchendo o breve Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Os participantes com dor no ombro foram solicitados a preencher o Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), a Tampa Scale for Kinesiophobia (Escala de Tampa para Cinesiofobia ) e a Numeric Pain Rating Scale (Escala Numérica de Avaliação da Dor).

Os pacientes com RCRSP e os controles saudáveis foram então testados quanto à propriocepção do ombro usando um dinamômetro isocinético. Dois dos quatro componentes da propriocepção foram analisados: cinestesia para rotação medial e lateral e senso de posição articular ativa e passiva. Duas posições corporais diferentes foram comparadas:

Na posição sentada, os participantes foram colocados com o ombro em 60° de elevação no plano escapular e 90° de flexão do cotovelo.

Em decúbito dorsal, eles foram posicionados com o ombro em 90° de abdução e o cotovelo em 90° de flexão.

Cada participante completou três tentativas separadas por um intervalo de descanso de 10 segundos.

Sentido da posição da articulação

• O senso de posição articular ativa e passiva na posição sentada exigia que o participante sentisse 50° de rotação interna e 50° de rotação externa a partir da posição inicial de 0°.
  • Durante a avaliação do senso de posição da articulação passiva, o ombro foi colocado na posição-alvo de 50° e mantido nessa posição por 10 segundos antes de retornar à posição inicial. Depois disso, o ombro foi movido passivamente a um ritmo de 2° por segundo até que o participante pressionasse um botão quando sentisse que estava na posição-alvo.
  • Para a avaliação da posição ativa da articulação, foi usado o mesmo procedimento, mas depois que o participante teve a chance de sentir a posição-alvo, foi solicitado que ele girasse ativamente o ombro até a posição de 50° (a uma velocidade de 5° por segundo) e pressionasse o botão quando acreditasse ter atingido o alvo.
• Na posição supina, a meta era 10° de rotação medial, partindo de 10° lateral e vice-versa. O mesmo procedimento utilizado na posição sentada foi usado para o senso de posição articular ativa e passiva.

Cinestesia

O limiar para detectar o movimento passivo durante a rotação medial e lateral foi avaliado na posição sentada e em decúbito dorsal.

• Na posição sentada, o ângulo inicial para a rotação lateral foi de 0° e, para a rotação medial, a posição inicial foi de 20° de rotação lateral.
• A partir da posição supina, o ângulo inicial para a rotação lateral foi de 10° da rotação medial e vice-versa.

O braço foi movido passivamente em um ritmo de 0,25°/s e eles foram instruídos a apertar o botão quando sentissem o braço se movendo. Um valor de erro foi calculado subtraindo-se o ângulo inicial do ângulo final.

Resultados

Foram incluídos 40 indivíduos saudáveis e 40 indivíduos com RCRSP. A média de idade dos controles foi de 41 +/- 10 anos e a média de idade no grupo RCRSP foi de 51 +/- 10 anos. Essa diferença de idade foi estatisticamente significativa. O índice de massa corporal também diferiu estatisticamente, com o grupo do RCRSP tendo um IMC mais alto de 29,8 kg/m2 em comparação com o grupo de controle, com um IMC médio de 26,1 kg/m2. O RCRSP relatou uma pontuação SPADI basal de 61,2 (+/- 23,0), indicando dor e funcionalidade graves no ombro.

Comparação entre grupos

A propriocepção em pacientes com RCRSP mostrou déficits significativos entre os grupos no sentido da posição passiva da articulação para rotação lateral na posição sentada. O grupo RCRSP apresentou maior erro na posição sentada em comparação com o grupo de controle.

A cinestesia apresentou diferenças significativas entre os grupos em ambas as direções (medial e lateral) na posição sentada e na rotação medial na posição supina, com o grupo RCRSP apresentando limiares mais altos para detectar movimentos passivos. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para o senso de posição articular ativa.

Comparação dentro do grupo 

Houve diferenças no senso de posição articular passiva no grupo RCRSP quando as posições sentada e supina foram comparadas, tanto para rotação medial quanto lateral. No grupo de controle, apenas para a rotação lateral, houve uma diferença entre as posições sentada e supina.

No grupo de controle, os participantes também apresentaram erros mais altos dentro do grupo para cinestesia quando a posição supina e a posição sentada foram comparadas para rotação medial e lateral.

O grupo do RCRSP relatou dor significativamente maior durante a avaliação da cinestesia em decúbito dorsal.

Perguntas e reflexões

Antes da inclusão no estudo, não foi realizada nenhuma avaliação de frouxidão, por exemplo, usando um escore de Beighton. Embora o estudo não tenha usado posições de alcance final, isso provavelmente não foi necessário.

A propriocepção do ombro é influenciada pela posição do corpo. Por exemplo, em 2003, Janwantanakul et al. demonstraram uma cinestesia significativamente pior para a detecção da rotação lateral do ombro na posição sentada em comparação com a posição supina. Isso se deve ao aumento da ativação das estruturas do ombro quando a articulação recebe mais carga. Na posição supina, a abdução do braço a 90° aumenta a tensão no lado articular, no lado bursal e no músculo deltoide, independentemente da carga transportada (Yang et al. 2023). Mesmo no grupo RCRSP, todas as medidas proprioceptivas foram comparáveis aos resultados dos grupos de controle quando os participantes foram testados na posição supina deitada, exceto a cinestesia de rotação medial.

Foi demonstrado que a confiabilidade da propriocepção do ombro é melhor quando avaliada com um dispositivo isocinético em 90° de abdução do ombro na posição supina deitada (Ager et al. 2017). Isso também pode explicar o fato de que essa posição produziu resultados mais precisos. No entanto, o uso de tal dispositivo aumenta a precisão dos resultados observados. O uso desse equipamento especializado reduz a generalização para um ambiente de fisioterapia padrão, onde geralmente não há dispositivos isocinéticos disponíveis. Para incorporar a avaliação e o treinamento proprioceptivo em sua prática diária, temos alguns exemplos para você implementar.

Como os autores observaram que as pessoas com RCRSP relataram aumento da dor durante a avaliação da cinestesia em decúbito dorsal, você pode alterar a posição do paciente para realizar exercícios destinados a melhorar a cinestesia. Uma limitação deste estudo está na avaliação da dor após o teste. O aumento da sensibilidade à dor durante um teste pode ter diminuído a capacidade proprioceptiva. De fato, a sensibilidade à dor foi maior na posição supina para a avaliação da cinestesia nas pessoas com RCRSP em comparação com a posição sentada, mas a precisão não foi diferente em comparação com a posição sentada nos pacientes com RCRSP, enquanto os controles tiveram melhor precisão na posição supina. A dor pode ter afetado essa diferença.

Fale comigo sobre nerdices

Os autores corrigiram as análises para idade e massa corporal, uma vez que essas variáveis eram estatisticamente diferentes entre os grupos na linha de base. No entanto, eles também relatam as análises não corrigidas (tabela 3) e descrevem esses resultados no texto. Você não precisaria fazer isso, e confiar nas análises não corrigidas pode gerar resultados incorretos. Como as variáveis foram distribuídas de forma não normal, o teste de Mann-Whitney foi usado para comparar os dois grupos. Esse teste tem uma hipótese nula que pressupõe que os grupos são iguais e, quando a hipótese nula é rejeitada, isso significa que os grupos são diferentes. O teste U de Mann-Whitney não leva em conta covariáveis, como diferenças de linha de base. Como resultado, um efeito observado pode ser, na verdade, um resultado da diferença inicial e não uma diferença real do grupo. Portanto, sem a correção das diferenças de linha de base entre os grupos, você não pode confiar na estatística e, portanto, ela não precisaria ser incluída no relatório.

Os autores também descreveram as diferenças dentro do grupo, levando em conta as diferenças observadas entre a posição sentada e a posição supina. Essas diferenças dentro do grupo são exploratórias, mas podem indicar que a posição do corpo influencia a precisão dos resultados proprioceptivos.

Além disso, não foi usada a correção de Bonferroni para as comparações múltiplas, o que pode produzir resultados mais significativos (erro do tipo 1).

Mensagens para levar para casa

A propriocepção em pacientes com RCRSP mostrou déficits significativos no sentido da posição articular passiva para rotação lateral na posição sentada e cinestesia na rotação lateral e medial na posição sentada e rotação medial na posição supina, quando comparados aos controles saudáveis. Como a propriocepção pode estar ligada à dor, a incorporação de uma avaliação proprioceptiva e, quando apropriado, uma intervenção direcionada, pode ser essencial para melhorar o RCRSP. É importante ressaltar que esse projeto transversal não elabora a relação de causa e efeito entre o RCRSP e os déficits proprioceptivos.

Referência

Vendramim, A. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). Os indivíduos com síndrome da dor subacromial apresentam déficits proprioceptivos? JOSPT Open, 3(2), 1-8.