Ellen Vandyck
Gerente de pesquisa
A tontura cervicogênica é uma síndrome que se acredita ocorrer devido a um distúrbio na convergência da propriocepção do pescoço e do sistema vestibular. O pescoço está intimamente relacionado à ocorrência de sintomas de tontura. Muitas vezes, a dor no pescoço precede o início da tontura e, quando a dor no pescoço piora, a tontura também aumenta. Geralmente, são prescritos medicamentos, mas a fisioterapia e a terapia manual também são indicadas para aliviar os sintomas do pescoço. Este estudo controlado e randomizado teve como objetivo examinar os benefícios de um programa de treinamento de força, mobilização e exercícios oculomotores para tratar os sintomas cervicais e de tontura. Então, qual é a eficácia do autoexercício para a tontura cervicogênica? Vamos mergulhar de cabeça!
O estudo controlado e randomizado foi estabelecido em um departamento de otorrinolaringologia de 2018 a 2020. Foram incluídos pacientes a partir de 18 anos de idade com tontura cervicogênica não traumática. O diagnóstico foi feito com base no histórico do paciente, que revelou um histórico de patologia cervical e tontura em estreita relação temporal com o início dos sintomas da coluna cervical. Os pacientes foram examinados quanto a traumas, disfunção arterial cervical e patologias neurológicas e excluídos se um desses fatores fosse positivo. Foi realizada uma avaliação vestibular para excluir outras patologias que levassem à tontura. Em seguida, os autores relatam ter realizado um exame cuidadoso da coluna vertebral para identificar a origem da dor.
Os pacientes receberam um programa de autoexercício para tontura cervicogênica. O programa de exercícios automáticos consistia no seguinte:
Tanto o grupo de intervenção que realizava autoexercícios para tontura cervicogênica quanto o grupo de controle foram orientados a tomar 50 mg de dimenidrinato a cada 8 horas quando apresentavam vertigem grave e 400 mg de ibuprofeno para reduzir a dor cervical. Eles foram aconselhados a parar de tomar o medicamento quando os sintomas melhorassem. O grupo de controle não recebeu nenhum programa de exercícios.
Os resultados avaliados foram o questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI), que mede o efeito de desvantagem percebido dos sintomas de tontura. Essa escala tem 25 itens e as pontuações variam de 16 a 34, 36 a 52 e 54 pontos ou mais, o que significa deficiência de tontura leve, moderada e grave. O questionário Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) mede a incapacidade do pescoço e é composto por 10 itens. A pontuação máxima é 50, o que indica alta incapacidade. Além disso, a escala VAS para dor no pescoço foi preenchida e a amplitude de movimento foi avaliada. Os autores definiram uma amplitude de movimento ativa completa do pescoço da seguinte forma: flexão superior a 50°, extensão superior a 60°, flexão lateral superior a 45° e rotação superior a 80°. A posturografia foi incluída como uma medida objetiva para avaliar o equilíbrio funcional e as contribuições relativas dos sinais visuais, proprioceptivos e vestibulares.
Os pacientes foram acompanhados por duas semanas.
Um total de 32 participantes com tontura cervicogênica foi incluído no ECR. Eles foram divididos igualmente nos grupos de autoexercício para tontura cervicogênica e de controle. Em ambos os grupos, 3 pacientes foram perdidos no acompanhamento.
A idade média da amostra era de 48 anos, e a maioria era do sexo feminino. As características da linha de base não revelaram diferenças significativas quanto a sexo, idade, duração da vertigem e presença de doenças subjacentes.
Após duas semanas de participação no autoexercício para tontura cervicogênica ou na intervenção de controle, os resultados indicaram que o DHI foi significativamente menor no grupo de intervenção. A diferença média foi de 25 pontos em média (IC 95% 4,21 a 47,63), o que significa menores efeitos de desvantagem da tontura. Os mesmos resultados foram observados para o NDI, onde foi observada uma diferença média de 6,16 (IC 95% 0,42 a 11,88) em favor do grupo de autoexercício. Somente a diferença no DHI pode ser considerada clinicamente relevante, pois excede a alteração mínima detectável de 17 pontos. Não foram encontradas diferenças significativas na dor da EVA ou na velocidade de oscilação, conforme objetivado durante a posturografia.
Não houve diferenças significativas nas características de linha de base, embora a duração dos dias de tontura no grupo de autoexercício pareça ser quase o dobro da dos controles.
Os autores relatam ter realizado um exame cuidadoso da coluna vertebral para identificar a origem da dor. No entanto, é difícil determinar a origem dos sintomas com base na palpação e na avaliação dos movimentos. Muito provavelmente, eles identificaram o local da dor, em vez da fonte da dor.
O autoexercício para tontura cervicogênica incluía exercícios de força. No entanto, como não houve resistência adicional e as contrações tiveram de ser mantidas por 5 segundos, esses exercícios são apenas exercícios de força isométrica.
O NDI e o DHI melhoraram, mas o mesmo não aconteceu com a pontuação VAS para dor. Isso é notável, para dizer o mínimo, já que se acredita que a cefaleia cervicogênica resulta de uma incompatibilidade de informações provenientes da propriocepção do pescoço e dos outros sistemas contribuintes (visual, somatossensorial e vestibular). Dessa forma, parece que essa amostra de participantes pode não ter tido a "verdadeira" tontura cervicogênica ou, talvez ainda mais controverso, a existência da tontura cervicogênica pode ser questionada...
O DHI foi aplicado na linha de base e após duas semanas de realização do autoexercício para tontura cervicogênica. No entanto, os autores pediram aos participantes que respondessem a cada pergunta no que diz respeito a problemas de tontura ou instabilidade, considerando especificamente sua condição
durante o último mês. Isso não apenas deixa em aberto a possibilidade de viés de memória, mas certamente não parece lógico, já que o estudo durou apenas duas semanas.
Os resultados da amplitude de movimento revelam que não houve diferenças significativas. Observe que os autores não especificaram seu resultado de interesse (resultado primário) e não se referiram a um protocolo de estudo publicado, o que torna possível o relato seletivo. Além disso, acho estranho que a amplitude de movimento (um valor contínuo) seja dicotomizada em uma resposta "sim/não". Especialmente quando não há mais relatórios sobre os valores reais de amplitude contínua de movimento. Quando olhamos para trás, a definição de uma amplitude de movimento limitada, por exemplo, em rotação, era abaixo de 80°. A dicotomização desse valor significa que alguém com, digamos, 79° de amplitude de movimento de rotação é classificado como alguém cuja mobilidade do pescoço não melhorou. Você pode começar a entender por que isso pode levar a relatórios seletivos. No entanto, não foram relatadas diferenças significativas entre o grupo de autoexercício e o grupo de controle, portanto, podemos ter um pouco mais de confiança de que não houve viés de relato seletivo nesse caso.
Esse estudo foi um exemplo clássico de um estudo A (controle: uso de medicamentos de resgate) versus A+B (intervenção: uso de medicamentos de resgate + exercícios automáticos). É de se esperar que mais intervenções administradas geralmente produzam melhores resultados nesse grupo. Também é importante mencionar que, antes de alguém entrar em um estudo, ele é informado sobre os procedimentos do estudo antes de ser randomizado. Assim, os participantes que tomaram medicamentos e fizeram exercícios provavelmente imaginaram que faziam parte do grupo de intervenção. Como não houve relato de cegamento dos pacientes e avaliadores, isso nos deixa com mais dúvidas.
Os cálculos do tamanho da amostra foram feitos, mas não especificaram muitos detalhes, por exemplo, o resultado exato no qual se basearam. O curto período de acompanhamento, o possível relato seletivo e o número relativamente alto de participantes perdidos no acompanhamento são limitações importantes a serem consideradas.
Esse ECR mostrou que os aspectos invalidantes da tontura cervicogênica melhoram após duas semanas de realização de autoexercícios. Alguns aspectos podem limitar a validade desses resultados, por exemplo, a falta de cegamento e a ausência de um resultado primário predeterminado. No entanto, o ponto forte desse estudo é a aplicação do autoexercício para tontura cervicogênica de uma maneira muito fácil, sem necessidade de equipamento.
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