Triagem da Disfunção do Controle Motor | Bateria de Testes por Luomajoki

Quase todo mundo sente dor lombar pelo menos uma vez na vida. Apenas 10% dos casos de pacientes que sofrem de dor lombar podem ser atribuídos a uma patologia específica. Estamos falando de fraturas, tumores, estenose espinhal, patologia da raiz nervosa e outros.  Os outros 90% dos casos são inespecíficos, o que significa que não há uma causa patogênica para a dor.

A dor lombar inespecífica pode ainda ser subdividida em não mecânica e mecânica. A dor no grupo não mecânico pode ser atribuída a processos desadaptativos centrais influenciados pela presença de bandeiras amarelas e outros fatores psicossociais.
Essa dor lombar não mecânica representa cerca de um terço dos casos inespecíficos. Os outros 70% são mecânicos e dependem do movimento ou da postura. Muitas vezes, não há nada de errado estruturalmente, o paciente simplesmente perdeu o controle consciente sobre os movimentos da região lombar, o que levou à dor.

Luomajoki et al. (2007) desenvolveram uma ferramenta de triagem com seis testes para avaliar a disfunção do controle do movimento em pacientes com dor lombar inespecífica. Eles encontraram uma confiabilidade substancial intra e interavaliadores com um KAPPA de >0,6. Em segundo lugar, não houve diferença significativa entre os clínicos novatos e experientes que classificaram o movimento dos pacientes. Além disso, quando os pacientes com dor lombar realizaram os testes, houve uma diferença clara e significativa no controle dos movimentos em relação aos indivíduos saudáveis.

Arco do garçom

O primeiro teste da bateria de testes é o chamado arco do garçom. Avalia o controle da coluna lombar durante uma articulação do quadril.  O objetivo é curvar-se para a frente a partir dos quadris, mantendo a coluna neutra.

Correto:

Incorreto:

Inclinação posterior da pelve

Em segundo lugar, os pacientes são instruídos a realizar uma inclinação pélvica posterior que induz a flexão da coluna lombar.

Correto:

Incorreto:

Postura de uma perna só

A terceira é a postura de uma perna só. O paciente é instruído a ficar em pé com os pés separados a um terço da distância intertrocantérica. Em seguida, o paciente passa a se apoiar em uma perna só. A quantidade de deslocamento lateral é medida. A norma é 8 cm e uma discrepância de mais de 2 cm entre os lados é considerada anormal.

Correto

Incorreto:

Extensão do joelho sentado

O próximo teste é a extensão do joelho sentado. Para o teste, o paciente fica em uma posição sentada ereta no banco com as pernas soltas. A lordose lombar é corrigida. O paciente é instruído a estender o joelho sem movimento (ou seja, flexão) da região lombar.

Correto:

Incorreto:

Balanço para frente/para trás

Em seguida, o controle de movimento do paciente é avaliado durante o balanço para frente e para trás na posição ajoelhada de quatro pontos.

Para o balanço para frente, o paciente é instruído a mover a pélvis para frente sem estender a região lombar.

Correto:

Incorreto:

Para o balanço para trás, pede-se ao paciente que transfira a pélvis para trás, mantendo a coluna neutra.

Correto:

Incorreto:

Flexão de joelho em decúbito ventral

O último teste é a flexão de joelho em decúbito ventral. O paciente se deita em decúbito ventral e é solicitado a levar o calcanhar até a nádega.

Incorreto:

No estudo, todos os pacientes receberam instruções padronizadas. Por exemplo, no teste de flexão do joelho em decúbito ventral, os avaliadores disseram ao paciente para: "por favor, dobre o joelho o máximo que puder sem mover as costas" e: "mantenha as costas em uma posição neutra, não as deixe se mover enquanto dobra a perna",

Se o paciente não entendesse como realizar o teste, ele era explicado novamente e demonstrado pelo examinador. Se o paciente ainda estivesse realizando o teste incorretamente, isso era permitido.

Então, o que você pode fazer com um paciente depois de descobrir a disfunção de controle de movimento? Não deixe de conferir nosso post aqui para saber mais sobre algumas intervenções!

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se tiver curiosidade de conhecer outros testes de comprometimento do controle motor na coluna lombar, confira as postagens a seguir:

• Sinais e sintomas da deficiência de controle motor
• Avaliação dos estabilizadores locais lombares

Há vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de instabilidade de pronação
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Confiabilidade dos testes de controle de movimento na coluna lombar. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Instabilidade segmentar lombar: apresentação clínica e gerenciamento de exercícios específicos de estabilização. Manual therapy, 5(1), 2-12.