Ikke gå glipp av femoral stressfrakturer hos den kvinnelige løperen - Hvordan avdekke det vanligste røde flagget hos kvinnelige løpere du ikke vil gå glipp av
Kasusstudie
En 28 år gammel kvinne kommer til fysioterapiklinikken med en 3-ukers historie med smerter i venstre lyske og fremre lår som gradvis har forverret seg mens hun trener til sitt første halvmaraton. Hun har redusert treningsopplegget til to økter i uken på grunn av smertene og klarer foreløpig ikke å løpe mer enn 15 minutter.
Hva er den ENE tilstanden du ikke vil gå glipp av i denne løperen ?
Et stressbrudd er forårsaket av gjentatt suboptimal belastning på et bein over tid, i motsetning til en enkelt alvorlig påvirkning. Stressfrakturer i hofte- og bekkenregionen (lårhals, pubis, sacrum og ischium) er mer vanlig hos kvinnelige løpere og bør ikke overses, som en mulig differensialdiagnose av hofte- og lyskesmerter. Femoral stressfrakturer utgjør rundt 11 % av alle stressfrakturer i den atletiske befolkningen.
Risikofaktorer
Det er flere risikofaktorer for utvikling av stressfrakturer i den atletiske befolkningen. De viktigste risikofaktorene for stressfrakturer er fremhevet nedenfor, som en sjekkliste.
Klinisk presentasjon
Hos kvinnelige løpere bør en historie som omfatter amenoré redusert kaloriinntak og tidligere beinbelastningsskader gi mistanke om et stressbrudd ( Lodge et al. 2021 ). De fleste løpere har vanligvis vage symptomer på hofte- og lyskeregionen. Vanligvis er smerten diffus rundt lysken, fremre hofte og kan stråle ut til den proksimale lårregionen. Ømhet fremkalles sjelden, selv ved alvorlige belastningsfrakturer. Smerten forverres vanligvis med påvirkningsaktiviteter og forverres over tid. I avanserte tilfeller kan det utvikle seg til nattsmerter og til og med halting under gange ( Petrin et al. 2016 ).
Stressfrakturer i lårhalsen er mer bekymringsfulle på grunn av risikoen for fullstendig brudd, spesielt for brudd av spenningstypen på den øvre nakken. Kompresjonsfrakturer på den nedre halsen anses å ha mye mindre risiko for progresjon til fullstendig brudd.
Hos kvinnelige løpere bør en historie med amenoré redusert kaloriinntak og tidligere beinbelastningsskader gi mistanke om et stressbrudd
Risikoen for å utvikle avaskulær nekrose etter et forskjøvet lårhalsbrudd kan være så høy som 45 % ( Bachiller et al. 2002 ), og derfor er tidlig anerkjennelse og ledelse avgjørende i den løpende befolkningen.
Fysiske tester
Humletesten med ett ben er følsom for stressbrudd, selv om den bør brukes med forsiktighet hos løpere med alvorlige symptomer. To nyttige tester som jeg bruker med løpere i klinikken, med mistanke om femoral stressfrakturer er fulcrum-testen og patellar perkusjonstest , som er beskrevet nedenfor.
Fulcrum Test
Patellar Pubic Percussion Test
Bildebehandling
Et vanlig røntgenbilde kan ikke på en pålitelig måte utelukke et stressbrudd. Også vanlig røntgenbilde virker ofte normalt i de innledende stadiene til tross for kliniske tegn og symptomer som tyder på et stressbrudd ( Groves et al. 2005 ).
MR er gullstandarden for bekreftelse av et stressbrudd. Fordelen med MR er at den kan oppdage "benstressrespons" ofte uker, før synlige endringer noteres på røntgenbilder ( Pegrum et al. 2012 ), og muliggjør dermed tidlig intervensjon. Alternative bildediagnostiske modaliteter for diagnostisering av stressfrakturer inkluderer beinscintigrafi.
Løp Rehab: Fra smerte til ytelse
Forbedre ytelsen, reduser skaderisikoen og optimaliser løpsøkonomien hos pasientene dine!
Konklusjon
Kvinnelige løpere har økt risiko for stressfrakturer i og rundt hoften. Klinikere bør ha høy mistankeindeks for stressbrudd som årsak til hofte- og lyskesmerter hos den kvinnelige langdistanseløperen. Den snikende starten av en vag, dårlig lokalisert smerte er spesielt bekymringsfull. En positiv humletest kombinert med ingen spesifikk ømhet gir spesiell bekymring for et stressfraktur, som må utelukkes med bildediagnostikk. Vanlig filmrøntgen er utilstrekkelig for tidlig diagnose og MR-avbildning anbefales. Forverrede hoftesmerter hos en løper og manglende evne til å bære vekt bør vekke bekymring for alvorlig hoftepatologi og be om en umiddelbar ortopedisk henvisning.
Last ned vårt GRATIS SKJEMA for screening for stressfrakturer ved å klikke HER !
Denne bloggartikkelen er hentet fra vår Running Rehab – From Pain to Performance Online Course . For å lære mer om håndtering av løpere med skader, inkludert innledende rehabilitering, belastningshåndtering, styrketrening og løpingtrening, sjekk vårt omfattende online løperehabkurs med tilgang til all informasjon relatert til rehabilitering av løpeskader.
Tusen takk for at du leser!
Skål,
Benoy
Referanser
