지속적인 ACLR 햄스트링 결손을 위한 점진적 강화 운동

소개

햄스트링 근육은 대퇴골에 대한 경골의 전방 이동에 반대하는 힘이기 때문에 ACL 재활에서 햄스트링 근육을 목표로 삼는 것이 중요합니다. 따라서 경골의 과도한 전방 이동을 방지하는 데 도움이 됩니다. ACL 부상은 활동적인 사람의 무릎 부상 중 많은 수를 차지하며 긴 재활 기간이 필요합니다. 일부에서는 햄스트링 힘줄의 자가 이식을 통해 ACL 재건술을 시행하기도 합니다. 햄스트링 근육의 힘을 회복하려면 추가적인 주의가 필요합니다. 연구에 따르면 이전에 ACL 부상을 입은 적이 있는 사람의 경우 ACL 재파열 위험이 증가한다고 합니다. 수개월의 재활을 '완료'한 후에도 많은 환자에서 볼 수 있듯이 지속적인 근력 결핍과 사지 대칭 불균형이 있는 사람은 더 큰 위험에 처해 있습니다. 이 연구는 지속적인 햄스트링 근력 결손이 있는 사람들이 재활 후기 단계에서 점진적인 강화 접근법을 통해 이점을 얻을 수 있는지 알아보고자 했습니다. 따라서 12~24개월 동안 지속적인 ACLR 햄스트링 결손을 위한 점진적 강화 운동을 저강도 가정 운동과 비교했습니다.

방법

덴마크에서 우월성 무작위 대조 시험이 실시되었습니다. 참가자는 ACL 재건 후 12~24개월 후에 모집되었습니다. 이들은 무릎을 90°로 구부린 상태에서 측정한 등척성 무릎 굴곡의 다리 간 차이가 10% 이상으로 객관화된 최대 햄스트링 강도 비대칭이 지속되어야 했습니다.

참가자들은 신경근육 운동이 포함된 감독을 받는 점진적 근력 운동 그룹에 무작위로 배정되거나 집에서 하는 저강도 체중 부하 운동 프로그램에 대조군으로 배정되었습니다.

점진적 강화 그룹의 참가자들은 12주 동안 일주일에 두 번 60~70분씩 감독 세션을 이수했습니다. 이 프로그램은 최대 12회 반복 강도로 3세트 10회씩 총 8번의 운동으로 구성되었습니다. 수행 된 운동에는 레그 프레스, 누워서 다리 컬, 머리 뒤에 바벨을 사용한 스쿼트, 노르딕 햄스트링 운동이 포함되었습니다.

지속적인 햄스트링 결손 ACL 재건술에서 점진적인 강화 운동법 — 에서: 브레겐호프 외, J 정형외과 스포츠 물리 치료. (2022)

런지부터 손에 웨이트를 든 런지, 흉부 회전을 동반한 런지까지 신경근육 운동이 진행되었습니다. 측면 점프는 양쪽 다리로 바벨을 뛰어넘는 것에서 한쪽 다리로 바벨을 뛰어넘는 것으로 진행되었습니다. 몸통 안정성은 무릎과 팔뚝으로 지탱하고 한쪽 다리와 반대쪽 팔을 들어 올리는 슈퍼맨 운동에서 플랭크 자세에서 수행하는 동일한 운동으로 진행되었습니다. 브릿지는 먼저 양측으로 수행한 후 외다리 브릿지에서 햄스트링 컬이 있는 짐볼 위의 브릿지로 진행했습니다.

대조군은 일주일에 두 번씩 집에서 체중을 지탱하는 저강도 운동 4가지를 수행하는 방법에 대한 구두 및 서면 교육을 받았습니다. 이러한 운동에는 둔근 프레스, 스쿼트, 스탠딩 레그 컬, 고정 런지 등이 있으며, 모두 탄성 밴드의 저항을 이용해 수행합니다.

12주 후, 무릎의 최대 일측 등척성 햄스트링 강도의 그룹 간 변화가 주요 결과였습니다. 이는 무릎을 90° 구부린 상태에서 동력계를 사용하여 측정하고 토크로 표현했습니다.

결과

이 연구에서는 51명의 참가자를 점진적 햄스트링 강화 중재 그룹 또는 대조군으로 무작위 배정했습니다. 기본 특성을 보면 두 그룹이 비슷하다는 것을 알 수 있습니다.

지속적인 ACLR 햄스트링 결손에 대한 점진적 강화는 대조군에 비해 중재군의 등척성 햄스트링 근력을 더 크게 개선했습니다. 그 차이는 0.18 Nm/kg이었으며 효과 크기는 0.30으로 컸습니다. 두 그룹 모두 그룹 내에서 개선된 결과를 보였습니다: 중재 그룹은 0.30 Nm/kg, 대조 그룹은 0.09 Nm/kg이었습니다.

질문과 생각

이차적 결과에는 대퇴사두근 근력과 햄스트링 대 대퇴사두근(H:Q) 비율의 변화가 포함되었습니다. 환자가 보고한 결과도 포함되었는데, 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS)였습니다. 탐색적 변수로 사지 대칭 지수(LSI)를 계산했습니다.

1차 결과는 통계적으로 유의미했는데, 이는 햄스트링의 최대 등척성 근력이 점진적 강화 그룹에서 대조군보다 더 많이 개선되었음을 의미합니다. 2차 결과는 대퇴사두근 근력에서 1차 결과와 비슷한 경향을 보이지만, H:Q 비율에서는 그렇지 않습니다. 대퇴사두근의 근력은 햄스트링의 개선과 거의 동일하게 향상되었습니다. 따라서 햄스트링: 대퇴사두근 비율이 개선되지 않은 것은 당연한 결과입니다. 두 그룹 모두 12주간의 연구 기간 동안 LSI가 개선된 것으로 나타났습니다. 그러나 임상시험이 끝났을 때 다친 다리와 다치지 않은 다리의 비대칭이 여전히 뚜렷했고 아직 완전히 회복되지 않았습니다. 물론 다치지 않은 다리도 힘을 얻게 된 것은 좋은 일입니다. 그러나 이는 대칭의 차이가 크게 개선되지 않았다는 것을 의미합니다. 운동이 양측 하중으로 너무 많이 수행된 것일까요? 그러나 이 논문은 개인별 평균 진행 상황에 대한 자세한 내용을 보고하지 않았기 때문에 아직 알려지지 않았습니다. 따라서 안타깝게도 어느 정도 범위에서 일방적으로 실시되었는지 여부는 알 수 없습니다. 그러나 중도 탈락자가 거의 없고(중재 그룹과 대조 그룹에서 각각 2명, 3명) 높은 순응도가 92%와 100%로 나타나 두 그룹 모두에서 이 운동이 가능할 것으로 보였습니다.

중재 그룹은 개별적으로 진행되었으며 이는 물리 치료사의 재량에 따라 결정되었습니다. 수행되는 운동의 질, 세트 및 반복 횟수, 추가 웨이트 사용도 개별적으로 조정되었습니다. 그러나 진행 상황이나 정보에 대한 기준은 제공되지 않습니다. 그러나 운동은 12RM의 강도로 10회 반복하는 것으로 언급되었습니다. 따라서 이는 가능한 최대 반복 횟수의 약 83%에 해당합니다. 80%는 운동하기에 좋은 목표 강도이지만, 최대 근력 증가를 위해서는 1RM에 가까운 강도가 권장되는 경우가 많기 때문에 12RM의 강도는 최대 근력 증가를 달성하기에는 너무 낮았을 수 있습니다. 이는 Kubo 등의 실험에서도 나타났는데, 12RM 프로토콜의 근력 증가율이 다른 프로토콜(4 또는 8RM)에 비해 낮은 것으로 나타났습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 측정된 강도를 표현하기 위해 토크를 사용했습니다. 이 값은 뉴턴의 힘에 하지 길이를 곱한 다음 체중으로 나누어 구합니다. 따라서 토크를 사용하면 사지 길이와 체중에 관계없이 피험자 간 비교가 가능해졌습니다. 힘은 무릎을 90° 구부린 상태에서 등척성으로 측정했습니다. 등장성 근력 테스트의 결과는 무릎 기능과 더 유사하기 때문에 흥미로웠을 것입니다. 아이소메트릭 테스트의 선택은 수행하기 쉽고 쉽게 복제할 수 있기 때문에 이해할 수 있습니다. 그러나 이 사람들은 ACL 재건술 후 최소 1년이 지났으므로, 이 경우 등장성 근력 측정이 무릎 장애를 기록하는 데 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다. 등장성 근력 테스트는 널리 이용되지는 않지만, 등척성 동력 측정 테스트 외에 이 테스트도 포함했으면 흥미로웠을 것입니다.

간단히 언급할 것은 초록에는 햄스트링 자가 이식 재건술로 ACL을 재건한 환자가 포함되었다고 언급되어 있지만, 논문에는 그라실리스 자가 이식도 가능하다고 언급되어 있습니다. 또한 ACL 재구성에 대한 자세한 내용은 제공되지 않았습니다.

이 시험은 치료 의도 모델로 분석되었으며 결과는 가능한 공변인인 성별, 나이, BMI 및 기준 점수에 맞게 조정되었습니다. 이 시험은 선험적으로 등록되었지만 매우 간략한 정보만 제공되었고 안타깝게도 프로토콜은 공개되지 않았습니다. 무작위 배정 및 블라인드 처리에 대해서는 할 말이 많지 않습니다. 이는 규칙에 따라 수행되었습니다.

집으로 메시지 보내기

지속적인 ACLR 햄스트링 결손에 대한 점진적 강화 후, 효과 크기가 큰 경우 일반적인 관리와 비교하여 무릎 굴곡근의 근력이 상당히 높은 수준으로 개선된 것으로 나타났습니다. 통계적으로 유의미했지만 두 운동 그룹 간의 0.18 Nm/kg의 차이는 실험 시작 전에 설정한 최소 유의미한 차이인 0.31 Nm/kg을 초과하지 않았습니다. 두 그룹 모두 12주간의 시험 기간 동안 개선되었으며, 점진적 강화 그룹에서 가장 큰 개선이 나타났습니다. 이러한 결과는 장기간에 걸쳐 조사할 수 있는 유망한 결과일 수 있지만, 향후 연구에서 더 많은 진행 상황을 고려할 수도 있습니다.