소개

대퇴사두근 약화는 장기적인 무릎 기능 악화의 예측 인자이며, 근력 회복은 ACL 재건(ACLR) 후 수개월에서 수년까지 다양할 수 있습니다. 지금까지 ACLR 후 첫 몇 주 동안의 대퇴사두근 근력 및 자가 보고 기능에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 연구의 목적은 수술 전과 수술 후 6주, 12주, 24주의 대퇴사두근 대칭성 및 무릎 관련 기능을 조사하는 것이었습니다.

방법

이 연구는 대규모 RCT에서 급성 일차성 일측성 ACL 파열로 ACLR이 예정된 개인을 모집했습니다. ACL 파열은 라크만, 전방 서랍 또는 피벗 시프트 검사, 자기공명영상 검사에서 양성으로 확인되었습니다. ACL 부상 전 연간 50시간 이상 절단, 피벗, 점프, 측면 이동 스포츠에 참여해야만 지원 자격을 얻을 수 있습니다.

햄스트링 자가 이식을 통해 ACLR을 시행했으며, 다기관 정형외과 성과 네트워크(MOON) 권장 사항에 기반한 ACLR 기준 기반 재활 가이드라인을 사용하여 재활을 표준화했습니다.

대퇴사두근 근력은 등척성 및 등속성 동력계를 통해 측정했습니다(ACLR 전과 12주 및 24주 시점). 6주 후 무릎을 90° 굴곡으로 고정시킨 상태에서 등척성 강도를 사용하여 대퇴사두근의 강도를 측정하고 ACL 이식편이 과도한 긴장을 받지 않도록 보호했습니다. 최대 토크는 체중으로 정규화하여 대퇴사두근 지수(QI)를 계산하는 데 사용했습니다. 무릎 관련 기능은 무릎 부상 및 골관절염 및 결과 점수(KOOS) 및 국제 무릎 문서화 위원회 주관적 무릎 평가 양식(IKDC) 설문지를 통해 측정했습니다. 두 설문지 모두 점수가 높을수록(0~100점) 기능 상태가 우수함을 나타냅니다.

결과

연구 기간 동안 대퇴사두근 최대 토크가 크게 향상되었습니다. 12주에서 24주 사이에 상당한 개선 효과가 나타났습니다. QI도 시간이 지남에 따라 크게 향상되었습니다. ACLR 후 12주에서 24주 사이에 QI는 74%에서 84%로 크게 개선되었습니다.

연구 기간 동안 무릎 관련 기능이 크게 개선되었습니다. 6주에서 12주 사이에 IKDC 및 KOOS 통증, 증상, QOL, 스포츠 영역에서 유의미한 개선이 나타났습니다. 12주에서 24주 사이에 IKDC 및 KOOS 증상, QOL, 스포츠 영역에서 유의미한 개선이 관찰되었습니다.

괴짜에게 말 걸기

이 연구는 몇 가지 좋은 측면을 보여줍니다. 표본 크기는 선험적으로 정의되었으며 저자들은 여러 비교를 위해 본페로니 보정을 사용했습니다. 후속 조치로 인해 손실된 데이터를 포함하여 사용 가능한 모든 데이터가 분석에 포함되었습니다. 연구 기간 동안 수술하지 않은 다리의 대퇴사두근 최대 토크에는 큰 변화가 없었으므로 보고된 개선 효과는 수술한 다리의 실제 근력 증가에 기인한 것으로 볼 수 있습니다.

이 연구의 중요한 한계는 6주 시점에 근력 측정 절차를 변경한 것인데, 이 시점에 근력의 유의미한 개선이 나타나지 않은 이유가 이 때문일 수 있습니다. 그러나 치유되는 ACL 이식편을 최대한 보호한다는 관점에서 볼 때 저자가 취한 측정 방법의 편차는 이해할 수 있습니다. 또 다른 한계는 24주 시점에서 참가자의 44%만이 90%의 QI에 도달했다는 사실인데, 이는 재활 노력이 불충분했음을 나타낼 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

환자가 보고한 무릎 기능의 유의미한 개선은 ACLR 6주 후부터 나타난 반면, 대퇴사두근 대칭의 개선은 ACLR 12주 후까지 나타나지 않았습니다. 12주 시점에서 평균 QI는 74%에 불과했기 때문에 이 기간 동안 고강도 활동을 시작하는 것은 이 코호트의 일부 운동선수에게는 적절하지 않았습니다. 이는 재활 중 다양한 시점에 적절한 근력 측정을 하는 것이 중요하다는 것을 다시 한 번 보여줍니다.

참조

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). ACL 재건 후 대퇴사두근 대칭성 및 환자가 보고한 기능의 조기 향상 타임라인. 국제 스포츠 물리 치료 저널, 15(6), 995.