가속화된 ACLR 재활 프로토콜 | 재활 속도를 높일 수 있나요?

소개

ACL 재건술을 받은 환자와 함께 일할 때 따라야 하는 재활 기간에 대해 잘 알고 계실 것입니다. 재활에서 취해야 할 이러한 다양한 단계는 조직 혈관 재생의 과정과 기간에 따라 크게 결정됩니다. 그러나 이러한 정해진 기간을 준수하더라도 근력 및 근육 기능 회복이 제대로 이루어지지 않는 문제가 발생하고 일부 사람들은 수술한 ACL이 다시 파열되기도 합니다. 많은 환자들이 심각한 저부하와 프로그램에 내장된 불충분한 복잡성으로 인해 부적절한 재활 치료를 받는다는 보고가 자주 있습니다. 그러나 일부 절차가 지연되는 경우가 많기 때문에 최적의 복구가 이루어지지 않을 수도 있습니다. 이 연구는 ACL 재건 후 근력과 기능적 대칭성을 향상시키기 위한 가속화된 ACLR 재활 프로토콜과 기존 기간으로 진행이 지연된 대조 프로그램을 비교하고자 했습니다. 주요 관심 결과는 이식편 이완으로, 가속화된 프로그램이 ACL 치유에 안전한지 확인하기 위한 것이었습니다.

방법

이 무작위 대조 시험에는 16~45세의 환자 44명이 참여하여 파열된 ACL을 수술로 재건했습니다. "동측 반건근과 그레실리스 햄스트링 힘줄을 사용하여 잔여 스페어, 더블 번들 기법을 사용했습니다. 전측 다발은 이중 반건근과 후외측 다발은 이중 비복근을 사용하여 재구성했습니다."

재활 치료는 개인 외래 클리닉에서 감독하에 진행되었습니다. 초기 단계는 표준화되었으며 체중 부하를 허용되는 초기 순환 운동 및 ROM 운동으로 포함했습니다. 그 결과, ACLR 가속 재활 프로토콜을 따른 그룹은 대조군에 비해 여러 단계를 더 빠르게 진행했습니다. 재활 단계의 비교는 아래 그림에서 확인할 수 있습니다.

가속화된 ACLR 재활 프로토콜 — 에서: 에버트 외, 물리 치료 스포츠 (2022)

감독 세션은 점진적이고 독립적인 가정/체육관 기반 재활로 보완되었습니다. 감독 구성 요소는 첫 4개월 동안 주당 3~4회, 4~6개월 동안 주당 2~3회, 6~12개월 사이에 다시 주당 3~4회 진행되었습니다. 처음에는 근지구력(2~3세트 15~20회 반복)에 집중하고, 근력(3~4세트 6~12회 반복), 근력/스트레칭-단축 사이클 운동(5세트 8회 반복)을 차례로 진행했습니다. 각 세션에서 8~15개의 운동이 수행되었습니다.

점프 및 호핑 운동의 시작은 75°-90° 범위의 싱글 레그 스쿼트 숙련도에 따라 결정되었으며, 인터벌 직선 조깅은 싱글 레그 종아리 올리기 15회 이상, 싱글 레그 스쿼트 10회 이상(75°-90° 범위)이 가능할 때 허용되었으며, 점프 및 호핑 활동 중 체중 수용 및 건전한 역학에 대한 숙련도를 보았습니다.

수술 후 9개월 이전에는 운동에 복귀하지 않는 것이 좋으며, 최소한의 객관적인 측정이 제대로 이루어져야 합니다. 여기에는 다음과 같은 최소 사지 대칭 지수를 90% 이상 달성하는 것이 포함되었습니다:

무릎을 완전히 능동적으로 펴고 구부리기
무릎 신전근 및 굴곡근 최대 강도
홉 테스트
- 1) 단일 홉 거리(SHD, m),
- 2) 6m 타임 홉(6MTH, 초),
- 3) 거리(THD, m)를 위한 트리플 홉
- 4) 거리를 위한 트리플 크로스오버 홉(TCHD, m)

수술 후 6개월, 9개월, 12개월, 24개월에 관절 측정기를 사용하여 전방 경골 이동 테스트를 통해 이식편의 좌우 이완을 측정했습니다. 이것이 주요 관심 결과 변수였습니다.

결과

베이스라인에서 두 그룹은 비슷한 수준이었습니다. 24개월이 지난 시점에서 가속 그룹과 대조 그룹 간의 이식편 이완 정도는 차이가 없었습니다. 수술 후 6개월, 12개월, 24개월에 최대 무릎 신전근 근력 LSI는 가속 그룹에서 더 높았습니다.

사후 t-검정 결과, 수술 후 6개월과 9개월에 가속 ACLR 재활 프로토콜을 따르는 사람들의 SHD에 대한 LSI가 유의하게 높았으며, 6개월과 9개월에 가속 ACLR 재활 프로토콜을 따르는 TCHD에 대한 LSI도 유의하게 높은 것으로 나타났습니다. 모든 신체적 측정(4가지 점프 테스트와 무릎 신전근 및 굴곡 근력 모두)에서 90% 이상의 LSI를 보인 가속 환자 비율이 훨씬 더 높았습니다. "테스트 배터리" 형태로 결합했을 때, 가속(대조군 대비) 그룹의 환자 중 훨씬 더 많은 비율이 모든 시점에서 일련의 모든 신체 검사를 '통과'했습니다(예: 6개월 시점에 50.0% 대 10.5%, 24개월 시점에 81.8% 대 33.3%).

전반적으로, 수술 후 12개월이 지난 시점에 레벨 1 또는 2 피벗 스포츠에 참여하고 있는 환자 비율이 대조군(59.1%)에 비해 가속화 그룹(77.3%)이 훨씬 더 높았습니다. 24개월 후, 두 그룹 참가자 중 86%가 본업인 스포츠 활동으로 복귀했습니다.

질문과 생각

가속 그룹에서 더 많은 환자가 레벨 1 또는 2 피벗 스포츠에 참여하고 있었으며 이러한 차이는 통계적으로 유의미했지만 24개월이 지나면서 사라졌습니다. 이는 24개월이 되었을 때 대조군 참가자들이 ACLR 재활 프로토콜을 가속화한 환자들과 같은 종류의 스포츠에 참여할 수 있는 기능적 이정표에 도달했음을 의미합니다. 그러나 1년이 지난 시점에서 대조군 환자의 59%만이 레벨 1 및 2 피벗 스포츠에 참여한 반면, 가속 그룹은 77%에 달했습니다. 이는 실용적인 온라인 응용 프로그램 (https://orthotoolkit.com/acl-rsi/)을 통해 액세스할 수 있는 환자 보고 결과 척도인 ACL-RSI를 통해 입증되었습니다. 따라서 가속 프로그램 후 이완도에는 차이가 없었고 무릎 신전근 근력 회복과 피벗 스포츠 참여에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타나 이 프로그램의 안전성이 입증된 것으로 보입니다.

저자들은 6개월과 9개월에 가속 그룹에서 싱글 홉 포 디스턴스(SHD)와 트리플 크로스오버 홉 포 디스턴스(TCHD)의 사지 대칭 지수가 유의하게 높다는 사실을 발견했습니다. 수술한 다리가 영향을 받지 않은 다리의 기능적 능력에 가까워짐에 따라 무릎에 대한 자신감이 높아졌을 수 있다는 것은 당연한 일입니다. 이는 무릎 신전근의 더 빠른 증가와 함께 피벗 스포츠에 참여할 수 있는 준비성을 높이는 데 기여했을 수 있습니다.

아래 그래프와 관련된 참고 사항을 참고하세요:

단일 홉 거리 그래프에서는 가속 그룹의 경우 작동된 다리와 작동하지 않은 다리의 홉 거리가 증가했지만, 대조 그룹의 경우 작동된 다리가 약간 증가한 것을 볼 수 있습니다. 또한 수술하지 않은 사지는 홉 거리가 감소하는 것으로 나타났습니다. 사지 대칭 지수는 영향을 받은 다리의 점수를 영향을 받지 않은 다리의 점수로 나누고 그 결과에 100을 곱하여 계산합니다. 따라서 분모가 감소함에 따라 LSI의 실제 개선이 과대평가되었을 수 있습니다.

이 수치는 거리를 위한 트리플 홉, 최대 무릎 신근 토크, 거리를 위한 트리플 크로스오버 홉에도 적용됩니다. 영향을 받지 않은 다리의 점수가 감소하면 LSI 점수가 부당하게 향상됩니다. 이 사실을 발견했을 때, LSI가 증가했다고 해석하지 않는 것이 좋습니다. 물론 연구 기간 동안 이러한 홉 테스트에서 LSI가 증가한 것은 사실이지만, 영향을 받지 않은 레그의 홉 성능이 감소한 경우 특정 시점의 향상된 LSI를 실제 홉 성능의 증가로 간주하는 것은 올바르지 않을 수 있습니다. 여기서 결과를 기준 결과와 비교하여 LSI의 잘못된 개선 사항을 수정하는 것이 더 흥미로울 것입니다. 이 연구와 향후 연구 결과를 해석할 때 이 점을 염두에 두는 것이 중요합니다.

신체적 결과를 '테스트 배터리'로 통합했을 때, 대조군이 체계적이고 점진적인 재활 프로그램을 따랐음에도 불구하고 모든 시점의 테스트 중 하나 이상에서 90% 임계값에 도달하지 못한 환자 비율이 매우 높았습니다. 예를 들어, 24개월이 되었을 때 대조군의 3분의 2가 신체 검사 중 최소 한 가지 이상에서 최소 90%의 LSI를 충족하지 못한 반면, 고급 그룹은 20% 미만이었습니다.

괴상한 이야기

위에서 언급한 주의 사항 외에도 이 연구는 훌륭한 설정을 가지고 있었습니다. 사전에 파워 계산을 수행하여 필요한 환자 수를 포함했습니다. 치료 의도 분석이 수행되었고 그룹 배정에 대해 눈을 가린 독립 평가자가 결과를 수집했습니다. 이 연구에는 소규모 표본이 포함되었지만 향후 연구에 활용할 수 있는 중요한 결과를 얻었습니다.

수술은 한 명의 외과의사가 수행했으며 연구는 두 개의 다른 병원에서 진행되었습니다. 이 때문에 수술 절차에 균일성이 있었다고 가정할 수 있습니다. 재활 치료는 개인 외래 환자 클리닉에서 진행되었으며 누가 담당했는지는 명시되지 않았지만 감독을 받았습니다.

주의할 점은 운동 부하가 1RM 테스트에 의해 결정된 것이 아니라 "개별 환자가 각각의 새로운 운동을 소개받는 동안 주관적으로 운동 내성과 각 운동 세트에 필요한 반복 횟수를 완료하는 능력에 따라 사례별로 결정 "되었다는 점입니다. 이는 장단점이 있을 수 있지만, 특히 최근에 수술한 환자의 경우 1RM 검사는 치유 중인 ACL의 맥락에서 부적절할 수 있습니다. 진행 상황은 다음과 같은 여러 요인의 조합을 기반으로 합니다:

수술 후 시간,
수반되는 수술(수술 후 초기 단계),
그 시점까지 수행한 활동의 숙련도입니다,
대퇴사두근 제어,
통증/삼출 및 무릎 ROM(예: 사이클링 시작은 일반적으로 환자의 활동적인 무릎 ROM이 전체 페달 회전에 적합한지에 따라 결정됨)

스포츠 복귀를 허용하려면(9개월 이상 지연이 권고되었습니다), 완전 활동성 무릎 신전 및 굴곡 ROM LSI ⋝90%, 최대 등속성 무릎 신전 및 굴곡 근력 ⋝90%, 홉 테스트에서 ⋝90% LSI의 회복이 필요했습니다. 하지만 이는 권고에 가깝기 때문에 이를 따를지 여부는 명시되지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

ACL 재건 후 가속화 재활 프로토콜은 대조군과 비교하여 가속화 재활 프로그램을 받은 그룹 간에 이완 결과에 차이가 관찰되지 않았기 때문에 치유 이식편에 해를 끼치지는 않습니다. 근력과 기능적 능력의 회복이 크게 개선되었고, 수술 후 12개월이 지난 시점에서 더 많은 환자가 피벗 스포츠로 복귀할 수 있었습니다.