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リバース・ピボット・シフト・テスト｜後外側回転不安定性評価
PLCと略される後外側角は複雑な部位で、多くの構造が関与しているが、その中でも外側側副靭帯、膝窩筋腱、膝窩腓靭帯が最も重要なスタビライザーと言われている。
PLC損傷は多くの場合、膝前内側への直接打撃、過伸展、あるいは非接触性のバルスストレス損傷によって起こり、ACL断裂やPCL断裂と併発することが多いが、PLC単独断裂は28％に過ぎない。
Rubinstein et al. (1994)は、後十字靭帯断裂を検出するためのリバース・ピボット・シフトの有効性を評価し、感度は26％と低く、特異度は95％と高いことを明らかにした。 したがって、この検査はPCL断裂を確認するための臨床的価値は中程度であるが、断裂を除外するためには有用ではない。
後外側角の病変を検出するためのこの検査を評価した研究はまだない。
リバースピボットシフトテストを行うには、患者を仰臥位で膝を90°に屈曲させる。 次に同側の手で脛骨を外旋させる。 反対側の手を脛骨近位外側に置き、バルガス・ストレスをかけ、遠位の腕または腸骨稜で脛骨を介して軸荷重をかける。
後外側回転不安定性の患者では、このポジションは外側脛骨高原を後方に亜脱臼させる。 次に、外旋、バルジ力、軸荷重を維持したまま、患者の脚を受動的に伸展させる。
膝屈曲30°付近で腸脛靭帯は屈曲ベクトルから伸展ベクトルに変化するため、脛骨を前方に引っ張り、回転亜脱臼を減少させる。
したがって、脛骨が約30度屈曲したときに「ガクン」と音がすれば、このテストは陽性となる。 しかし、覚醒している患者はこの操作を許可しない可能性があり、この検査は不安のある場合に陽性とみなされる可能性があることに注意すること。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
後外側隅角部を評価する整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：
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