皮膚下肢｜末梢神経学的検査

神経根症が疑われる場合、神経学的検査において皮膚分節の評価は不可欠である。特定の皮膚分節における感覚の変化が、病的な椎間板レベルを特定するのに役立つからである。 アル・ナザリら (2013)は、腰椎椎間板ヘルニアに対する感覚、運動、反射テストを調査した14の異なる研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを行った。 その結果、感覚検査の感度は32～40％、特異度は59～72％であり、椎間板の病的レベルを同定する感度は35％、特異度は64％であった。 すべての神経学的検査項目に関するプールの陽性尤度比は1.02～1.26であった。 つまり、所見が陽性であろうと陰性であろうと、検査後の確率はほとんど上がらないのである。 このような発見があったにもかかわらず、フィジカル・アセスメントにおいて最高のツールであることに変わりはない。

下肢の神経根の障害は、L4/L5およびL5/S1レベルで最も多くみられ、次いでL3/L4レベルの発生率ははるかに低く、それ以上のレベルではほとんどみられない。 下肢の感覚検査は、患者を仰臥位にし、下肢を露出して行う。 ほとんどの反射ハンマーの柄にあるようなブラシを使い、患肢と非患肢の両方の皮膚分節部位を撫で、部位ごとの違いを感じるかどうかを患者に尋ねる。

上肢の神経学的検査の他の部分は以下の通りである：

• ダーマトーム検査（上肢）
• 筋力検査（上肢）
• 反射テスト（上肢）

下肢については、神経学的検査をここで調べることができる：

• 筋力検査（下肢）
• 反射テスト（下肢）

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. 神経根症が疑われる腰椎椎間板ヘルニアを診断するための末梢神経系の神経学的検査：系統的レビューとメタ分析。 脊椎ジャーナル 2013 Jun 1;13(6):657-74.