むち打ち症に関連する障害は、理学療法士として管理するのが最も難しい症状のひとつである。 何をすべきか分かっているのか？
はじめに
むち打ち症に伴う障害は、現代社会では一般的な訴えである。 むち打ち症の主な症状は首の痛みであるが、こわばり、めまい、上半身の知覚異常、頭痛、腕の痛みなどの症状もしばしば報告される。
国際的なデータによると、むち打ち症を負った人の約半数が、事故から1年後も症状を訴えている。 心的外傷後ストレス障害、うつ病、不安障害などの精神障害がしばしば関連し、これらの患者は通常、より高いレベルの障害、疼痛、身体機能の低下を訴える。
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回復
一般的に3つの回復経路が確認されている。 下の画像にあるように、回復が見られるとすれば、負傷後2～3カ月であることがわかる。
完全回復のための臨床的予測則は、頚部障害スコアが32％以下、年齢が36歳以下であることがわかった。
慢性的な症状を発症する患者と、完全に回復する患者を見極めることができるだろうか？
完全回復の臨床的予測則は、頚部障害スコアが32％未満、年齢が36歳未満であることがわかった。
頚部障害スコアが40％以上、年齢が34歳以上、心的外傷後ストレス診断尺度の過覚醒下位尺度が5点以上であれば、12ヵ月後に中等度から重度の障害を予測することがかなり可能であった。
以下に、機能回復不良の他の予後指標を示す。
臨床検査
初診時には、予後を予測するために、痛みと障害を報告する必要がある。 ここでは、視覚的アナログスケールと頚部障害指数が役に立つ。 心理的な問題に注意を払うことが推奨される。 例えば、事故のことを考えて眠れなくなったり、恐怖心から運転を避けたりする。 心理的問題の測定に関する詳細は、こちらの表を参照されたい。
臨床検査の多くは、ここにある頚部痛のガイドラインに沿ったものである。
むち打ち症関連障害の分類は、ケベック・タスクフォース分類で可能である。 ほとんどの患者は2番目のカテゴリーに入る。 ほとんどの場合、原因となる特定の構造を特定することは不可能である。 したがって、グレード4の障害が疑われる場合にのみ、画像診断が必要となる。 カナダのCスパイン・ルールやネクサス・ルールは、この疑いを高める有効な手段である。
むち打ち症関連障害の患者は、感覚の喪失や獲得、全身の筋力低下などのびまん性症状を訴えることが多い。 これは侵害受容処理の変化によることが多く、必ずしも神経学的な障害ではない。
これまでの研究では、無症状の対照群と比較した場合、頚椎屈筋群、伸筋群、肩甲挙筋群を含む運動制御テストの成績が劣っていること、頚椎屈筋群および伸筋群の筋形態の変化、頚椎筋群および肩甲挙筋群の筋力と持久力の低下、関節の再位置決めエラーの増加、運動感覚認知の低下、眼球運動制御の変化、平衡感覚の喪失によって示される感覚運動の変化が認められている。 これらの問題の評価については、Jull et al 2008を読んでいただきたい。
脊椎の整形外科理学療法
このコースでは、最新のエビデンスに基づき、頸椎、胸椎、腰椎の最も一般的な病態のスクリーニング、評価、治療を自信を持って行えるようになる。
マネジメント
さて、このような患者をどのように管理すればいいのだろうか？ 活動的であり続けるようアドバイスし、彼らが活動を中断した場所を取り戻すことが、最初にすべきことの一つであるはずだ。 運動は効果があるはずだろう？ 少しだが、それほどでもなく、効果は長くは続かないようだ。 運動療法は一般に、むち打ち症関連障害に対する効果は小さい。 少なくとも、柔らかい首輪やレストよりはましだ。
エクササイズの種類は問題ではないようで、可動域エクササイズ、マッケンジーエクササイズ、姿勢エクササイズ、筋力強化エクササイズ、運動制御エクササイズなど、患者の好きなものを選んでスケールアップしていけばいい。
徒手療法は、検証されたアウトカム指標で測定し、患者がその恩恵を受ける限り、追加することができる。 しかし、エビデンスの質は低い。
ご存知のように、むち打ち症に伴う障害には有効な治療法がほとんどない。 もっと研究が必要だ。
参考
