このブログ記事の大部分は、トム・グームとのポッドキャスト・インタビューから得たものであり、科学的根拠を補足したものである。 本書は、MTSSに関する科学的文献の全容を明らかにするものではないが、リーダにとって重要な情報を提供することを目的としている。 読書を楽しもう！
脛骨内側部ストレス症候群（MTSS）は、一般にシンスプリントとして知られ、ランニングや高負荷のスポーツに携わるアスリートを中心に蔓延している使い過ぎによる傷害である。 MTSSは、骨とその周囲の軟部組織に反復性のストレスがかかることで発生する。 ランナーの間ではよく知られている症状だが、MTSSはサッカー、バスケットボール、バレーボールなどのスポーツ選手にも影響を及ぼす。 MTSSを効果的に管理するためには、原因、病態生理学、危険因子、治療と回復のための最善の戦略を理解することが不可欠である。 このブログ記事では、MTSSの第一人者である理学療法士トム・グームとの最近のポッドキャストで共有された洞察を中心に、MTSSについて掘り下げている。
MTSSとは何か？
MTSSは脛骨内縁に沿った疼痛を指し、典型的には骨への反復性ストレスに関連する。 ランニングのような高負荷の運動をするアスリート、特にトレーニングの強度や時間を急に増やしたアスリートによく見られる。 痛みは通常、鈍い痛みとして現れるが、ランニングや体重のかかる、負荷の大きい運動中やその後に増強することがある。
MTSSの一般的な症状：
- 脛骨内縁に沿った痛み： この痛みは通常、脛骨の内側縁の遠位3分の1の広い範囲に感じられ、少なくとも連続5センチメートルの触診で誘発される。
- 活動時に痛みがある： 不快感は通常、身体活動、特にランニング中や下肢を使った長時間の運動後に増大する。
- 腫れている： 他の損傷と異なり、MTSSが腫脹に至ることは稀であるが、重度の炎症を起こした症例では下腿遠位部に腫脹を認める。
- 痛みは安静にしていれば軽減する： 安静にしていると痛みは軽減または消失することが多いが、活動を再開すると痛みが再発する。
MTSSはストレス骨折のような他の疾患と共通する特徴もあるが、一般的に局所的ではなく、よりびまん性の疼痛パターンを伴う。 一方、ストレス骨折は骨の一点に集中しているため、より集中的な管理が必要となる。
MTSSの原因と病態生理学
MTSSの主な原因は、脛骨とその周辺組織への反復的なストレスと過負荷であり、特に骨が累積的な力に対処できない場合である。 このような負担が続くと、骨膜（骨を包む結合組織）に炎症が起こり、最終的には骨髄浮腫、さらにはストレス骨折につながる可能性がある。
病態生理学：
筋肉疲労だ： 股関節と脚の筋肉が疲労すると、衝撃を吸収して下腿を安定させることができなくなる。 これが骨への負担を増大させ、MTSS発症の一因となっている。
使い過ぎと微小外傷だ： ランニングのような運動による繰り返しの衝撃は、小さな損傷を繰り返し引き起こす。 時間の経過とともに、骨組織へのこのような微小な損傷は十分に治癒せず、蓄積し、炎症や痛みを引き起こす。
骨のリモデリングである： 脛骨は、このようなストレス力に対処するために、自然なリモデリングのプロセスを経る。 しかし、トレーニングの量や強度が身体の適応能力を超えると、炎症、骨膜の炎症、骨髄浮腫やストレス骨折を引き起こす可能性がある。
MTSSのリスク要因
いくつかの要因が、MTSSを発展させる可能性を高めている。 これらには、内発的要因と外発的要因の両方が含まれる。 MTSSと有意に関連することが判明している主な因子は、女性の性別、MTSSの既往歴、ランニング経験年数の少なさ、最近の装具使用、肥満度の増加、舟状骨下垂の増加、男性の股関節外旋可動域の増加である（Newman et al, 2013）。
臨床経験から、MTSSの発生に関連するその他の要因は以下の通りである：
1. トレーニングの負荷
MTSSの重要な危険因子は、トレーニング負荷の増加、特に強度や走行距離の急激な急増である。 身体が適応するのに十分な時間をかけずに、ランニングの量やトレーニングの強度を急激に上げると、脛骨に過度の負担がかかり、MTSSの発症につながる。
2. フットウェアだ：
急にサポート力の弱い靴に履き替えたり、不適切な靴を履いたりすることは、MTSSの発症に大きく影響する。
3. 筋肉のアンバランスと弱さ：
下腿と体幹の筋肉、特にふくらはぎの筋力低下やアンバランスは、衝撃吸収を悪くし、脛骨により大きな負担をかけることになる。 脛骨周囲の筋肉が負荷に耐えられるほど強くない場合、骨は衝撃の矢面に立たされることになる。
筋力強化運動、特にふくらはぎの筋肉をターゲットにした運動は、MTSSの予防と管理に重要な役割を果たす。 ふくらはぎ、ハムストリングス、大腿四頭筋、大臀筋の筋力をつけることは、脛骨を支え、ケガの可能性を減らすのに役立つ。
初心者ランナーにおけるMTSのリハビリ
ランニング・リハビリのエキスパート、ベノイ・マシュー氏によるマスタークラスをフィジオチューターズ・アプリで無料視聴しよう
MTSSの治療
1. 休養と負荷管理：
MTSSを治療する最初のステップは、トレーニング強度を下げるか変更することである。 つまり、走行距離を減らすか、サイクリングや水泳のような負荷の少ない運動に切り替えることで、すねの痛みを悪化させずに心肺機能を維持することができる。 完全な安静は必要ないことが多いが、高負荷の活動を減らすことは不可欠である。
例えば、短時間の負荷軽減期間の後、徐々にランニングに復帰し、最初はゆっくりと短い距離を走り、徐々に距離と強度を上げていく。
2. エクササイズを強化する：
回復と再発防止には、すねと下腿周辺の筋肉を強化することが不可欠である。 具体的なエクササイズは、ふくらはぎ、大腿四頭筋、ハムストリングス、大臀筋、体幹をターゲットにする。 これらの筋群を強化することで、衝撃の大きい運動時の衝撃吸収能力を高め、安定性を向上させることができる。また、これらの筋群を強化することで、骨に有益な適応がもたらされる。
3. プライオメトリクスとスポーツに特化したトレーニング：
回復が進むにつれて、スポーツ特有のコンディショニングやプライオメトリック・エクササイズを取り入れ、そのスポーツの要求をシミュレートすることができる。 例えば、バレーボール選手にはジャンプの爆発的な動きを再現するエクササイズが必要だろうし、ランナーにはランニングメカニクスの改善に焦点を当てたエクササイズが効果的だろう。 この段階では、傷害を悪化させないために、痛みや症状を注意深く観察する必要がある。
4. 徐々に活動を再開する：
回復において最も重要なことのひとつは、ランニングやスポーツに特化した活動を徐々に再開することである。 計画的なプレー復帰計画は、再受傷のリスクを最小限に抑えるために不可欠である。
スポーツへの復帰は、例えば、痛みのないウォーキングから始め、その後、ゆっくりとしたペースでジョギングを行う。 症状を観察し、再燃があれば量や強度を減らすことが重要である。 完全なトレーニングへの復帰は、アスリートが痛みなく活動を行えるようになってから行うべきである。
5. MTSSの補助治療
安静、筋力強化、荷重管理などの保存的治療法で十分なことが多いが、氷、衝撃波治療、抗炎症薬などの補助的治療が用いられることもある。 しかし、これらは一次的な治療法ではなく、補助的な治療法と考えるべきである。
- 氷とNSAIDsだ： 氷や抗炎症剤（NSAIDs）は痛みや炎症を抑えるのに役立つが、MTSSの根本原因である使い過ぎには対処できない。 さらに、NSAIDsが骨の治癒を阻害する可能性を示唆する証拠もあり、骨ストレスによる損傷に使用するには理想的とはいえない。
- 衝撃波治療だ： 骨ストレス損傷の治療に衝撃波療法を用いることを支持する証拠もあるが、衝撃波療法はMTSSの第一選択治療法ではない。 保存的措置が奏功しない持続的な症例に考慮されることがある。
MTSSの防止
選手がMTSSから回復した後は、再発防止のための戦略を実行することが不可欠である。 これらには以下が含まれる：
- トレーニングは徐々に進歩していく： 急激な強度や走行距離の増加は避ける。 段階的な変化により、身体は適応し、再負傷のリスクを減らすことができる。
- 筋力トレーニングだ： 下腿、大腿四頭筋、ハムストリング、大臀筋、体幹の筋肉を強化するエクササイズを続け、適切な脚のアライメントと安定性を維持し、ランニングに対する骨の適応を促す。
- 適切な靴を履くこと： 靴が適切にフィットし、十分なサポートが得られることを確認する。
- クロストレーニングだ： 特にスポーツ復帰の初期には、脛骨への全体的な負荷を軽減するために、低負荷の活動を取り入れることを検討する。
参考文献
