腰痛が魔法のように消える魔法のエクササイズやFIXを探しているかもしれないからだ。 真実はこうだ： 腰痛やその他の痛む体の部位や筋肉に最適なエクササイズはひとつもないし、ありえない。 実際、この考え方は非常に単純で、人ではなく体の一部や病理に焦点を当てている。 もし1つのベストエクササイズがあれば、私たちの専門職は基本的に冗長になり、患者は画一的なアプローチに従うことができる。
すべての人に最適な運動というのはありえない。 もしこの運動が存在すれば、私たちの職業は冗長になるだろう。
しかし、まずは腰痛患者に対するさまざまな運動の効果を見てみよう：
まず、次のようなメタ分析がある。 サールら (2015)は、慢性腰痛患者の疼痛軽減には、筋力運動や抵抗運動、コーディネーション/スタビライゼーション運動が有効であることを示している。 それでは、さまざまな運動プログラムとその効果についてもう少し詳しく見てみよう：
による研究である。 マーシャルら (2013)はピラティス・エクササイズと固定式自転車を比較し、8週間ではピラティスの方が優れていたが、6ヶ月の長期では結果は同等であった。
それから、次のような研究もある。 シュナイデルマンら (2013)は、ウォーキングは6週間後に腰部に対する特定のエクササイズと同等の効果があることを発見している。 しかし、この研究に参加した人たちは皆、座っていることが多かったので、より活動的な人たちでも同じ結果になるとは考えられない。
さらに、体幹を安定させるエクササイズと、腰の一般的な強化エクササイズを比較した研究は山ほどある。 これらの研究の中には、次のようなものもある。 スミスほか (2014),Saragiotto et al. (2016),Luomajoki et al. (2018)、Wang(2012)、Coulombe(2017)などは、低負荷のスタビライゼーション・エクササイズは短期的には痛みを軽減するのにほんの少し優れているかもしれないが、長期的には一般的な強化も同様に効果的であることを示している。
ついに、ある研究が発表された。 アーサら (2015)は、低負荷の運動制御エクササイズとデッドリフトを比較した。 この研究では、短期的には低負荷の運動制御グループが高負荷グループを上回ったが、やはり長期的な結果は同等であった。 つまり、これらの研究から得られた良いニュースは、何かをすることは何もしないよりは良いということだ。 だから、最高の運動とは、やり遂げることだと言えるかもしれない。
しかし、なぜ一つの運動だけを選ぶのか？
Cor-Kinetic社のベン・コーマックは、さまざまな運動モードを、バランスの取れた食事と同じように私たちの体に必要なさまざまなビタミンに例えている。 そのため、筋力、高負荷、低負荷、コーディネーション、パワー、持久力、段階的な暴露運動、さらに運動ゲームなどをバランスよく運動プログラムに取り入れるといいだろう。
グラスゴーほか (2015)も、最適な負荷プログラムはさまざまな主要変数とメカニズムで構成されていると述べている。
研究からわかっていることのひとつに、腰痛患者は動きの多様性が低下していることが多いということがある。 だから、さまざまな運動様式を使うことが、動きの多様性を高める一つの方法かもしれない。 非常に興味深いのは、私たちは常に、より強くなること、より柔軟になること、特定の筋肉をよりよく活性化させること、あるいは動きの「欠点」を改善することなどが、運動プログラムの効果を説明するものだと考えていることだ。 しかし、あるシステマティック・レビューは次のように述べている。 シュタイガーら (2012)は、治療効果が筋骨格系の変化に起因するものではないことを示している。
治療効果は筋骨格系の変化に起因するものではない（Steiger et al. 2012)
例えば、びまん性の侵害抑制制御、痛みを軽減する脳内化学物質の放出、もしかしたら単に運動量が増えただけかもしれないし、運動に関連する恐怖心の減少、自信の増加などの心理社会的要因など、効果の原因となる変化は他にもあるかもしれないが、実際のところ： 本当にわからないんだ！
では、どの程度具体的であるべきか？ 非特異的な腰痛のような特異的な問題は、おそらく身体の部位や構造に特異的である必要はなく、より一般的なアプローチからも利益を得ることができる。 一方、アキレス腱症のように、侵害受容構造がわかっている特異的な問題では、例えばカーフレイズによるアキレス腱への負荷のような、構造特異的なアプローチの方がより有益である。
しかし、たとえ構造上の問題があったとしても、特定の関節、腱、筋肉に特化するだけでなく、目の前にいる人に特化すべきだ！
非特異的な問題には構造に特化したアプローチは必要ないが、身体に特化した問題には、より構造に特化したアプローチが必要だろう。
研究では常に、2つ以上の非常に標準化された介入を行ったグループの平均的な効果を調べている。 しかし、あなたの前にいる人は、この標準化された平均値から逸脱している可能性がある。 例えば、等尺性運動は一般的に痛みを軽減するのに有効である。 同時に、中枢性感作を持つ患者では、運動による鎮痛は起こらないが、実際には疼痛レベルが上昇する可能性があることも研究で示されている。 つまり、たとえ研究がそうでないことを示唆していたとしても、2、3回のセッションで患者に効果がないようであれば、私たちは常に柔軟性を持って治療を適応させなければならないのだ。
すべての人に最適な運動というものが存在しないもうひとつの大きな理由は、人によって必要なビタミンの量が異なるからだ。 だから、患者に行うすべてのエクササイズで自問自答しなければならないのは、このエクササイズから何を得てほしいのか、ということだ。
組織能力を高めようとしているのかもしれないし、運動のアドヒアランスを高めようとしているのかもしれない。 もうひとつの目標は、信念構造に挑戦することかもしれないし、運動戦略を変えることかもしれないし、痛みを和らげることかもしれない。 その上、理想的な運動は患者の技術レベルや過敏性に合わせて行われる。
これらの異なる領域はすべて、その人に合ったエクササイズを選択するために影響を与えるはずだ！
例えば、若い重量挙げ選手が腰痛の最初のエピソードの後、ハイレベルのパフォーマンスに戻らなければならない場合、最大限の筋力とパワー、そしてテクニックの向上が必要になるかもしれない。 一方、慢性的な腰痛を抱え、不適応な病識のために前屈みになることを恐れている70歳の年金生活者は、おそらく多くの安心感と教育を伴う段階的な暴露プログラムが必要だろう。
脊椎の整形外科理学療法
人生の何年も何千ユーロも費やすことなく、わずか40時間で脊椎疾患の治療をマスターする
まったく同じ理由から、一般的な練習が最適な結果をもたらすとは期待できない。 セラピストとしての私たちの課題は、患者の話に耳を傾け、どのビタミンが必要なのかを自問自答することであり、そしてこれらのさまざまなビタミンを与えるために適切なエクササイズを選択することである。
さてさて、今回は「腰痛に最適なエクササイズ」についてのブログだった。 この時点で、このブログでさまざまなコンセプトについて議論するきっかけを与えてくれたCor-Kineticのベン・コーマックに敬意を表したい。 これらのコンセプトをどのように様々なエクササイズ・プログラムに応用しているかを知りたい方は、オンライン・コース「脊椎の整形外科的理学療法」をご覧いただきたい。
読んでくれてありがとう、さようなら！
