知っておくべき腱鞘炎の6つの危険因子（5位は意外かもしれない）

腱障害には多因子性の病因があり、その原因はよくわかっていない。危険因子は、外から身体に作用する外因性因子と、身体の内側から作用する内因性因子に分けられることが多い。 Peter Malliaras & Seth O'Neill（2017）は、その叙述的レビューの中で、3つの異なるクラスのリスク要因について論じている。彼らは注目している：

負荷関連（外因的）要因
バイオメカニカル（内在的）要因
その他の個人的要因やシステム的要因（内在的要因に分類される）もある。

負荷に関する外因的要因

1) 負荷をかける：ストレッチ-短縮サイクル負荷

アキレス腱症では歩行やランニング、膝蓋腱症ではジャンプなど、筋-腱ユニットの反復伸張-短縮サイクルが腱障害と関連している。腱の負荷はストーリーの一部しか説明できないかもしれない。ランニングやサブマキシマムホッピングでは、アキレス腱の負荷はそれぞれ体重の6～8倍、8～10倍と報告されているが、等尺性最大底屈収縮時の負荷は体重の3.5倍に過ぎない。
一方、スクワット時の膝蓋腱への負荷は、それぞれ体重の4.8倍、5.2倍で、スパイクジャンプのテイクオフに似ている。速い＋高負荷の活動と、リハビリのような遅い＋高負荷の活動の決定的な違いは、腱のひずみ率である。スクワットでは1秒間に体重の1～2倍程度だが、スパイクジャンプのテイクオフでは1秒間に体重の40倍にもなる。このことはおそらく、腱症が反復的な伸張-短縮サイクルと関連する一方で、緩徐負荷や重負荷が関連しない理由を説明している。

2) 圧縮：

による古典的な研究である。ソスロフスキーら (2002)はマウスを操作し、ある群では肩峰を肥大させ（E群）、別の群ではダウンヒルランニングで過負荷をかけ（OV群）、第3の群では外的圧迫と過負荷の両方を組み合わせた（OVE/E群）。その試験の結果、圧縮荷重だけでは病理学的な損傷には至らなかったが、圧縮荷重と引張荷重の組み合わせは、引張荷重だけよりも損傷を与えることが示された。

圧縮荷重だけでは病理学的変化は起こらないが、圧縮荷重と引張荷重の組み合わせは病理学的変化を引き起こす。

3) 負荷の変化

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腱症の最も一般的な原因は、急激な負荷の変化を伴うトレーニングの誤りである。これには、運動の強度、頻度、持続時間の変動、あるいはこれら3つの組み合わせが含まれる。このため、腱症は休暇明けのプレシーズンにアスリートによく見られる。前述したように、腱に最もストレスがかかるため、エネルギー貯蔵タイプの負荷の変化が重要である。腱症が疑われる患者の病歴を聴取する際、スポーツウォッチやFitbitを購入し、よりハードにプッシュしたり、プレシーズン休暇を取ったり、シューズやトレーニング面を変更したりしたことがあれば、ヒルセッションやスピードセッション、マラソン、または同様のイベントについて尋ねる。

4) パラメータをロードする

負荷の持続時間、強度、頻度が高いほど、膝蓋骨の痛みやアキレス腱症と関連する。という証拠に合致する。マグヌッセンら (2010)は、十分な回復を伴わない強い負荷の繰り返しは、腱病変の危険因子である可能性があるとしている。しかし、この関連は一貫しておらず、負荷の変化がこの関係の交絡因子となる可能性があることに注意されたい。

5) バイオメカニクス的および神経筋的要因（内在的要因）：

動きのキネティクスや運動学、足の姿勢、柔軟性、神経筋能力、構造解剖学など、個々のバイオメカニクスが腱症のリスクに影響を及ぼす可能性がある。しかし、バイオメカニクスと腱症の発症の関係はめちゃくちゃだ。個々の論文をご覧になりたい場合は、Malliaras & O'Neill（2017）の叙述的レビューから始めることを強くお勧めする。
一般的に、バイオメカニクスの極端さは、リハビリ中に注意を払うに値する危険因子であると思われる。例えば、アキレス腱症発症の危険因子として、背屈の増加と減少の両方が挙げられている。同じことが、膝蓋腱症でハムストリングの柔軟性が向上する場合にも、低下する場合にも当てはまる。

神経筋の変化と痛みとの関連は、さらにはっきりしていない。他の身体部位や病態と同様に、横断的な学生からは、筋力低下などの神経筋障害が痛みの結果なのか、それとも腱痛につながる危険因子なのかを判断することはできない。
私たちのリハビリにとって、これは次のようなことを意味する。すべての患者にとってよい負荷プログラムが必要である一方で、極端な両端にいる一部の患者には、生体力学的要因や神経筋の変化をターゲットにした介入が必要かもしれない。他の体の部位と同様、姿勢や動きにも個人差があるため、どの姿勢や動きが「不良」なのかを正確に言うことは難しい。
最後に、もし生体力学的あるいは神経筋学的な要因が見つかったと仮定した場合、問題は治療によってその要因を変えることができるかどうかである。

6) 個人的要因とシステム的要因（内在的要因）：

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年齢、高コレステロール、脂肪率、遺伝など、複数の全身的要因が腱症と関連している。このような全身的な危険因子は、腱組織の負荷に対する耐性を低下させ、腱の耐性を徐々に変化させると考えられている。そのため、ちょっと歩いたり、道路をダッシュしたり、ガーデニングをしたりするだけで、腱に十分な負荷がかかり、症状が誘発される。また、両側性病変の場合や、腱鞘腱症のように荷重の役割が小さいと思われる腱障害では、全身的要因がより大きな役割を果たすかもしれない。さらに、このような全身的要因とバイオメカニクスを組み合わせることで、同じような負荷条件下で腱症を発症する選手と発症しない選手がいる理由を説明できるかもしれない。最後に、不安、病気に対する信念、恐怖回避行動などの認知的・感情的要因は、人の痛み体験に影響を与える可能性があり、無視すべきではない。
スコット・ダイによる「機能の包絡線」は、腱痛の病因に関わる危険因子を見事に要約している：

つまり、機能の包絡線とは、安全な、あるいは恒常的な荷重許容範囲を定義する荷重／周波数分布のことである。つまり、負荷と周波数の組み合わせが機能の限界を超えると、病理学につながるということだ。また、最適でない負荷が廃用効果につながる可能性があることも興味深い。ピーター・マリアラスは、バイオメカニクスがこのグラフの負荷に直接影響を与える可能性があると付け加えている。また、全身的な要因や個人的な要因も、痛みを発症する個人の傾向に影響を与える。