痛みの神経科学教育を再考する： 兼任か専念か？

ルーら（2020）

慢性疼痛は増大しつつある問題だ。 全体的な管理の1つの要素は、痛みに関する患者と医療者の教育である。 国際疼痛学会（IASP）は2012年、すべての医療従事者を対象とした疼痛教育に関するガイドラインを発表した。 このガイドラインは、効果的な疼痛管理のために、集学的な生物心理社会的モデルを重視している。 

それは何か

よく用いられる介入は、疼痛神経科学教育（PNE）である。 複雑な生物学的プロセスを、理解しやすい比喩、例、写真で患者に説明している。 目標は、痛みの信念を変え、脅威を減らし、患者が運動中に自信を持てるようにすることである。 その結果、恐怖回避や痛みの異化が減少し、痛みや障害が軽減されることになる。 

何をするのか

しかし、PNE単独での治療では、痛みや障害に対して臨床的に意味のある結果が得られることはあまりない。 とはいえ、運動恐怖症や疼痛破局感の改善は、単独でみられるものである。 このことを考えると、PNEは運動ベースの介入を補助するものと考えるべきだろう。

ムーブメントに基づく介入

運動が持続性疼痛を改善するメカニズム的証拠は有望である。 いくつかのメカニズムが知られており、提案もされている。 中枢神経系における内因性抑制系の活性化、中枢興奮性の低下、侵害受容器のイオンチャネル発現の変化など、多くの研究がなされてきた。 適切な運動の種類や量については、いまだ解明されていないが、運動が重要であるという事実は否定できない。

注意

PNE、経皮的電気神経刺激（TENS）、手技療法など、さまざまな受動的介入は慎重に行うべきである。 これは、患者の誤った生物医学的な痛みの信念を強める可能性がある。 適切に用いれば、これらの介入は運動ベースの介入を促進する可能性がある。

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理学療法士は疼痛管理の最前線にいる。 痛みをめぐる十分な教育をカリキュラムに義務づけるべきである。 痛みにまつわる臨床医の態度や信念は、暗黙のうちに患者に影響を与える可能性がある。

「医療従事者は、多職種からなる医療従事者のネットワークを通じて、痛みを管理するための非薬理学的アプローチや動作に基づくアプローチを強化するためのコンセンサスを得る時期に来ている。

参考

Louw et al (2020):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/