膝蓋大腿部痛（PFP）は、歴史的に非常に生物医学的な方法でアプローチされてきた。 結局のところ、関節から生じる痛みと、その関節にかかる負荷がバイオメカニクスによって影響を受けているかどうかを調べているのだ。 では、なぜ心理社会的な配慮をする必要があるのか、またPFPの現場では心理社会的な配慮についてどのようなことが分かっているのだろうか。
膝蓋大腿部痛（PFP）は、歴史的に非常に生物医学的な方法でアプローチされてきた。 結局のところ、関節から生じる痛みと、その関節にかかる負荷がバイオメカニクスによって影響を受けているかどうかを調べているのだ。 では、なぜ心理社会的な配慮をする必要があるのか、またPFPの現場では心理社会的な配慮についてどのようなことが分かっているのだろうか。
1980年代にPFPに関する研究が始まったとき、最も注目されたのはVMOだった。 多くの研究がなされたが、VMOの解剖学的構造、機能、発火に関する結論は出なかった。 1990年代から2000年代にかけては、近位構造と、骨盤と大腿骨の位置とコントロールの役割に焦点が当てられるようになった。 これと並行して、足の役割、筋肉の長さ、体幹の活性化、そして最近ではランニングテクニックに関する論文も発表されている。 外的要因については、荷重、履物、階段の負荷などが研究されている。 すべて有用で、すべて有益だが、すべて非常に、非常に生物医学的である。
膝蓋大腿部痛に対する心理社会的配慮をめぐる沈黙は耳障りだった
心理社会的配慮をめぐる沈黙は耳をつんざくものだった。 研究文化は、3Dカメラシステム、フォースプレート、筋電図に囲まれており、心理社会的なトピックを探求する定性的な研究分野を受け入れるよう、影響力のある立場の人々を説得するのは非常に困難だった。 私のクレピタスの研究は、「読者の興味を引くには不十分」という理由で出版を拒否され、同様に膝蓋大腿研究リトリートでの発表も拒否された。 当時の意思決定者たちがいかに的外れであったことか。 フィジオチューターがクレピタスについてのビデオで110万ビューを獲得したことに異論はないだろう！
この10年で大きな変化があったことをうれしく思う。 ベン・スミスは、PFP患者の生活体験に関する素晴らしい研究を行い、患者の生活に重大な悪影響を及ぼすことを明らかにした。 これと並行して、クレピタスにまつわる否定的な信念や、その信念に基づいて患者がどのように行動を変化させるかを、私や他の研究者たちが明らかにしてきた。
キネシオフォビア（運動恐怖症）は興味深い分野であり、私たちは文献から、変化した動きの悪さは多くの場合、弱さよりもキネシオフォビアによって引き起こされていることを知ることができる。 数字が好きな人にとって、すべてが失われたわけではない。 現在では、破局恐怖症、運動恐怖症、恐怖回避を測定するために、超検証済みのアウトカム尺度がいくつか使用されている。
また、PFP集団におけるうつ病と不安の割合に関する英国の最近の研究も気に入っている。 そう、はっきり言えば、年齢を一致させた集団よりもずっと高いのだ。
これからどこへ向かうのか？ このような人々の不安、うつ、運動恐怖症などを見極めることはとても良いことだ。 このような人たちの筋力や動きを見るのはとてもいいことだ。 私は今、心理学的介入の役割について、多くの場合、身体的治療との関わりを見るための教育について、もっと見てみたいと思っている。
膝蓋大腿部痛とファットパッド症候群
膝の専門家、クレア・ロバートソンと最新の研究結果を知ることで、大腿膝蓋痛に関する知識をアップデートしよう
現実を直視してほしい。最も豪華な検査機器や、最も手の込んだエクササイズを用意しても、患者が信念や恐怖回避、不安、あるいはあなたが特定した何であれ、それらに関与しないのであれば、それは全員の時間の無駄である。
私たちは、膝蓋大腿部痛における心理社会的な認識を高め、融合的なアプローチを模索する必要がある。
参考文献
ロバートソンCJ 関節クリープ-我々は患者を失望させているのか？ フィジオセラピー・リサーチ・インターナショナル 2010 Dec;15(4):185-8.
