後十字靭帯断裂-診断から治療まで（概説）

ACLについては多くの文献があるが、あまり一般的ではない後靭帯の損傷についてはどうだろう？ 今年4月、Vaquaro-Picadoらによってシステマティックレビューが発表された。 そのハイライトをお伝えしよう：

発生率

- 米国では年間20万件のACL損傷があるが、PCLが断裂している膝はわずか3％である。
- PCL損傷が単独で起こることはまれである。 グレードIIIのPCL損傷のほとんどは、他の靭帯損傷と同時に発症している（症例の79％）。 5 これらの関連損傷は、ACLが46％、MCLが31％、PLCが62％である。
- PCLは、女性（73％）に比べ男性（97％）に多くみられる。

メカニズム

- スポーツや自動車事故などの高エネルギー外傷（症例の57％）
- 急激な脛骨後方移動（ダッシュボードの衝撃など）、過屈曲状態での転倒、直接的な過伸展外傷
- 膝関節脱臼または回旋に、瘤側/瘤側の力が加わったもの。

診断する

- 患者の病歴が重要：外傷分析、不安定性、不快感
- 身体診察： 後方引き出しテスト、ダイヤルテスト、外旋-回旋テスト

- イメージングだ： MRIは急性PCL断裂の診断に非常に正確であることが証明されている。 高い感度（100％近く）と特異度（97％近く）が報告されている。

手術か否か？

急性損傷
- グレードIおよびIIの損傷：（後弛緩が10mm未満）： 保存的治療
- Grade III の損傷（後弛緩が10mmを超える）： PCL損傷は保存的に治療できるが、不安定性が続く場合は再建術を行う必要がある。

慢性損傷
- グレードIおよびIIの傷害： 保存的治療
- グレードIIIの傷害： PCL損傷は、保存的治療を行っても痛みや不安定性が続く場合は再建すべきである。

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さらに詳しく

治療

保存的である：
- 急性期には装具を2～4週間使用する。 PCLには治癒能力が備わっている。
。その後、筋力強化を促すプログラムが必要である。
。スポーツ復帰の時期は、スポーツにもよるが、受傷から3ヶ月までになることが多い。

術後：
- 3～6週間は完全伸展位で固定し、その後は段階的に受動的屈曲位を認める。
- 少なくとも2～4ヵ月間は装具を常時装着する。 屈曲の度合いに応じて前方引き出し力を加える動的装具は、リハビリプログラム中に有効である。
- リハビリテーションには、スポーツにもよるが、通常6～9ヶ月かかる。 エンドクリテラについての説明は不十分だが、少なくとも90％のLSIを達成しなければならない。

Vaquaro-Picadoほか。 (2017):https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/