疼痛性橈骨神経障害に対する理学療法

末梢神経障害性疼痛は一般的であり、推定人口有病率は6.9％～10％である。現在のところ、この疾患の治療は薬理学に頼るところが大きいが、その効果は緩やかである。このナラティブレビューは、化学療法による末梢神経障害（CIPN）および橈骨神経痛の患者における理学療法に関する現在のエビデンスを記述することを目的とした。

ジェソン他（2020）

化学療法による末梢神経障害に対する理学療法

CIPN発症の主なメカニズムには、微小管障害、細胞分裂毒性、神経免疫反応などがある。痛みや、しびれ、ピリピリ感、熱感、冷感などの複合的な感覚を経験する。この総説では、前述の症状を「CIPN疼痛」という包括的な用語で説明している。

自然経過は3分の2の患者で良好である。

CIPNの予防

いくつかの研究では、主に運動による予防効果を調査している。しかし、現在に至るまで意味のある影響は見つかっていない。

CIPNの治療

運動による症状の緩和を示唆する研究もある。研究は小規模であり、バイアスのリスクも中程度から高いため、この仮説を確認するためにはさらなる研究が必要である。

QOLの効果

効果はCIPNの治療と似ている。この分野ではさらなる研究が必要だが。

放射線性疼痛の理学療法

橈骨神経痛の根本的なメカニズムは、脊髄神経または神経根（主に頸椎と腰椎）の機械的または化学的刺激によって引き起こされる。自然経過は3分の2の患者で良好である。一般的な原因は、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊椎すべり症である。症状は対応する皮膚分節に現れると思われがちだが、皮膚分節を超えた痛みは例外ではなく、むしろ規則的であることが多い。

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安定化とモーター制御

TENSのようなケアをしない、または最小限のケアにとどめた場合と比較すると、脊柱の安定化および/または運動制御エクササイズは、ある程度の効果をもたらす。ほとんどの試験で前述の有益性が報告されているが、バイアスリスクの低い唯一の試験（Hahne et al 2017）では、この臨床的に意味のある差は消失している。

図1 橈骨神経痛 — からだ： Jesson et al (2020), Pain Reports

スタビライゼーションと運動制御のエクササイズを、より実質的なケア（一般的なエクササイズなど）と比較した場合、一方が他方より優れていることを示す証拠はない。

図2 橈骨神経痛 — からだ： Jesson et al (2020), Pain Reports

神経メカノセンシティビティへの介入

「神経メカノセンシティビティに対応する理学療法技術には、末梢神経をその周辺組織と関連させる特異的な動き（神経スライダーやテンショナー）や、神経周辺組織に向けるインターフェース技術がある。

図3 橈骨神経痛 — からだ： Jesson et al (2020), Pain Reports

安定化エクササイズや運動制御エクササイズと同様、これらのテクニックは、何もケアしない場合や最小限のケアに比べ、さらなる効果をもたらした。実質的な治療と比較した場合、結果はまちまちで、もっともらしい結果の幅が大きかった。この結論は、最近のシステマティックレビュー（Su and Lim 2016）と一致している。