頭痛の身体検査：役に立つか？

頭痛と頚椎機能の障害

ここ数十年、頚椎の機能障害とさまざまなタイプの頭痛との関係について、いくつかの論文が発表された。頚椎の機能で最も研究され、説明されているのは、頭の位置の変化、可動性、頚部屈筋の筋持久力である。頭痛の物理的治療分野の専門家によるデルファイ研究では、緊張型頭痛、片頭痛、頸原性頭痛に対するさまざまな物理的テストが提案されている（Luedtke 2016）。

Luedtkeら 2016 — Luedtkeら (2016): 図2a：第2ラウンドと第3ラウンドの反応分布
PPIVMs= passive physiological intervertebral movement; Tx=thoracic; L-R=left-right; TTS= total tenderness score.

しかし、最近発表されたシステマティックレビュー（Liang 2019, Anarte-Lazo 2021）によると、片頭痛、緊張型頭痛（TTH）、頸部原性頭痛などの異なるタイプの頭痛において、機能（可動性、筋力、姿勢）の低下と頭痛との関係を決定するエビデンスは低い。 Liang et al. (2019)は、頭痛の特徴とTTHにおける前方頭部姿勢(FHP)やROM、片頭痛における屈曲-回旋テスト(FRT)との間に関連がないことから、頸部の障害は頭痛とは無関係であることもあり、参加者によっては偶発的な特徴や併存する頸部障害である可能性があると指摘している。加えて、アナルテ・ラゾらは、次のように述べている。 (2021)は、頚椎機能（FRTと筋持久力）の障害は、片頭痛に対する頚椎症性頭痛の確定診断には不十分であると結論づけた。
FRTは頭痛の種類を識別するのには役立たないが、このテストでは、TTH、片頭痛、頸原性頭痛の参加者において、健常者と比較して上部頸椎の可動域に有意差が認められた。しかし、FRTでは、頚部痛のある患者において、頚部ROMが同様に減少している。 (ダニングら）。 2012 Rodriquez-Sanz 2021）。
患者における頸部機能の評価は頭痛患者にとって有用であるが、これらの所見は慎重に解釈されなければならない。

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頭痛と関連痛がある。

緊張型頭痛、片頭痛、頸部原性頭痛など、理学療法介入で注目されるタイプの頭痛は、頸部痛を伴うことが多い（Castien & De Hertogh, 2019）。この頚部痛と頭痛の関連は、三叉神経頚部複合体内のC1およびC2後角における頚部および三叉神経の侵害受容入力の収束によって説明することができ、頚部から頭部へ、あるいはその逆もまた同様であるという臨床現象の神経解剖学的根拠となる。

頸椎症性頭痛（Hall 2010）、TTH、片頭痛（Watson 2012）の患者では、上部頸椎（C0-3）の筋筋膜構造を強く圧迫することによって、侵害受容性求心性刺激を加えると、患者の典型的な頭痛を誘発することがある。典型的な頭痛が誘発された場合、この理学的検査は、上部頸部の筋筋膜構造が患者の頭痛に関与していることを示す可能性がある。
頭痛（参照痛）の誘発に関する先行研究の結果を検証するため、片頭痛患者の頭痛の誘発と解消を目的とした研究を行った。説明した試験プロトコルに加えて、試験中に加えられた圧力を測定した。この研究結果がまもなく発表されることを期待したい。

まとめると、頸部機能に関する理学的検査と関連痛の評価を組み合わせることが有用である。理学療法士が頭痛患者を治療するための根拠と戦略を持つために、十分な情報を提供することができるだろう。

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ルネ

参考文献

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T、Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). 理学療法士が頭痛患者に使用する最も有用な身体検査テストに関する国際的コンセンサス：デルファイ調査。手技療法, 23, 17-24.https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

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ルネ・カスティアン

ルネ・カスティエン博士はアムステルダムUMCの上級研究員であり、「臨床における頭痛治療」オンラインコースの著者でもある。

ルネ・カスティエン博士は、アムステルダムUMC総合診療・高齢者医療科、アムステルダム・ヴリエ大学人間運動科学科、オランダ・アメルスフォールトのSOMT大学の上級研究員である。レネは徒手療法と慢性緊張型頭痛に関する博士課程研究を修了した（2013年）。彼の研究は国際的な学術誌に掲載されている。また、国内会議、ワークショップ、マスタークラスで研究成果を発表している。最近の研究では、頭痛に対する徒手療法の有効性とそのメカニズムに焦点が当てられている。最近の研究では、頭痛に対する手技療法の効果や作用機序に焦点が当てられている。学術活動の傍ら、レネはプライマリーケアの頭痛センターで専門の徒手療法士として働いている。

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