腱障害におけるアイソメトリックス-痛みを軽減する不思議な武器？

アイソメトリックスは腱症の痛みを軽減する不思議な武器なのか？このブログでは、アイソメトリクスの "トレンド "がどこから来ているのか、そしてそれについてどのような証拠があるのかについて述べる！

2015年、リオらは膝蓋腱症のバレーボール選手6人を対象にクロスオーバー試験を実施し、ちょっとしたトレンドを起こした。その結果は驚くべきもので、すべての選手がNRSで平均7/10から0まで痛みが即座に減少し、6人中1人だけが等尺性収縮後少なくとも45分間は1-という痛みが残ったことを報告した。彼らが用いたプロトコルは、レッグ・エクステンション・マシンで45秒間の収縮を5セット行い、最大随意努力の70％の努力であった。また、アイソメトリックスによって皮質抑制が減少し、筋力が19％増加することもわかった。等尺性介入と等張性介入を比較したところ、等尺性群で見られた効果は等張性群では得られなかった：

同じ著者らが、2年後にジャンプ選手を対象にシーズン中の追跡調査を行った（Rio et al. 2017年）では、アイソメトリック・プログラムとアイソトニック・プログラムを比較した。この研究では、両群ともアイソメトリック群では即時痛の減少が大きく、結果はもう少し異質であった：

による最近の研究がある。ホールデンら (2019)は膝蓋腱症においてもアイソメトリクスの効果を調べたが、鎮痛効果は認められなかった：

しかし、女性の割合が高く、平均年齢が比較的高いことは、膝蓋腱症が通常飛び跳ねるような若い男性の病気であることを考えると異例である。つまり、膝蓋腱症の診断が正しくなかったケースもあったということだ。さて、この2つの研究は膝蓋腱症に対して行われたものだが、この結果を他の腱に転用できるかどうか見てみよう。
アキレス腱に注目すると、Seth O'Neillらは次のように述べている。 (2018)は、アキレス腱症の患者グループに足底屈筋の等尺性収縮を行わせるという研究を行った。その結果、アキレス腱症患者において、即時的な疼痛緩和も運動出力の改善も認められなかった：

による研究である。リールら (2018)は、足底筋膜炎の痛みに対するアイソメトリックス、アイソトニックス、ウォーキングの効果を調べた。その結果、どのグループでも、エクササイズの前後で痛みに変化はなかった：

最後に、Coombesら (2016)は、外側上顆痛症に対するアイソメトリックスについて調べた。彼らの研究では、患者の疼痛閾値を超える等尺性収縮は運動後の疼痛レベルを実際に増加させたが、患者の疼痛閾値を下回る等尺性収縮は対照群と比較して効果がなかった：

別の研究結果もある。スタシノプロスら (2017)は、外側上顆痛症の治療において3つの運動群を比較した：あるグループはエキセントリックトレーニングを行い、別のグループはエキセントリック-コンセントリックトレーニングを行い、第3のグループはエキセントリック-コンセントリックトレーニングとアイソメトリックスを組み合わせた。著者らは、ほとんどの握力活動は手首の屈筋と伸筋の等尺性収縮を必要とするため、LEのために等尺性エクササイズを加えることは絶対的に理にかなっていると主張した。その結果、4週目と8週目の時点で、同心円を加えることによって、痛み、機能、握力において優れた結果が得られることがわかった：

Stasinopoulos2017 — Stasinopoulosらの表より。 (2017)

しかし、追跡調査期間はかなり短く、少なくとも12週間は必要であった。その上、アイソメトリックスを併用したグループは、より多くの運動量を、より多くの緊張下で行った。

アイソメトリックスは確かに魔法の弾丸ではないが、腱症のリハビリにおいてどのような役割を果たすのだろうか？まず第一に、アイソメトリックスは、他のすべての運動が痛すぎる場合に、運動を始めるのに最適な選択肢である--これは腱症に限らず、他の疾患も同様である。 1つの角度だけでなく、全可動域で筋機能を回復させたいので、アイソトニック・エクササイズに移行しなければならない。そのため、患者が等張負荷に耐えられるようになったらすぐに次の段階に進む。

アイソメトリックスは痛みを軽減する特効薬ではないようだが、アイソトニックスにまだ耐えられない患者にとっては、リハビリの出発点として最適である。

これらすべての研究から導き出されるのは、アイソメトリックスはある科目では非常に効果的だが、他の科目ではかえって悪化させる可能性があるということだ。シンプルに言えば、目の前の患者に試してみて、好意的な反応が得られればそれを続け、そうでなければ次に進む。
一般的な患者にとって、45分間の鎮痛は重要な目標ではないかもしれないが、アスリートにとっては、続く運動セッションや競技中の痛みを軽減するためのウォームアップとして有効かもしれない。また、アイソメトリクスはアイソトニック・エクササイズに比べ、シーズン中のアスリートにとって疲労が少ない。スポーツ活動中に痛みを伴う腱に負荷をかけるために、短期的な痛みの軽減を達成することが望ましいかどうか、また、それが実際に有害な効果をもたらすかどうかについては、確かに議論があるだろう。