理学療法研究についてブログを書くと、クビになるかもしれない： 理学療法の恐竜になって、時代遅れのエビデンスにしがみついてはいけない！
これはHaraldur B. Sigurðssonのブログからのリブログである。
私たちは、この比較的若く、急速に発展している職業に就いている。 自分の技術に満足し、立ち止まってはならない。 自分自身と練習に疑問を持つ！ 進化は恐竜を打ち負かした。）
「最近、脊椎マニピュレーションの限界について書いたブログ記事がクビになった！
恐竜の檻をガチャガチャ鳴らすとこうなるのかもしれない。 理学療法における恐竜とは、過去にとらわれ、自分の確証バイアスを満たさない限り、新しいエビデンスで自分の見解を更新することを拒む人のことである（Meakins 2015）。 専門用語ではないのは明らかだが、有効な表現である。 また、私より前に卒業した人たち全員を一括りにしているわけでもない。 恐竜を定義するのは年齢ではなく、むしろ態度なのだ。 長年経験を積んだ理学療法士でも、いまだに新しいアイデアを受け入れ、そのアイデアを反映させるために診療を進化させている人はたくさんいる。
理学療法における恐竜とは、過去にとらわれ、自分の確証バイアスを満たさない限り、新しい証拠で自分の見解を更新することを拒む人のことである。
恐竜とその信奉者たちは今日、年配の人たちとともに働き、影響を受けている若い人たちの間にさえも、非常に広く浸透している。 エビデンスに基づく理学療法が盛んになったのは近年のことで、研究の爆発的な進展と、理学療法士によるオープンな議論や批判、情報発信を可能にするソーシャルメディアによって促進された(2)。
当然、恐竜たちは怒っている。 彼らが提供してきたほとんどすべての治療法がテストに失敗しただけでなく、なぜこれらの治療法が効くのかというパラダイム全体が失敗したのだ。 恐竜たちは、こうした時代遅れの考え方に深く傾倒しているため、科学を客観的に評価することができない。 彼らにとっては、何十年にもわたる一貫した研究は、「効いているのが実感できる」とか、「何年も効いている！」とか、あるいは「ウェイティングリストがあるのだから、何か正しいことをしているに違いない」という、ひどく短絡的な言葉で片付けられてしまう。 一時的な鎮痛効果を利用して、不必要な、あるいは有害な治療を正当化し、目先の患者の満足と良好な臨床結果を混同し、自己効力感を促進する代わりに意識的に患者を依存に追い込むという無限ループに陥っている。
だから、脊椎マニピュレーションには重要な限界があることを指摘して恐竜の視点に異議を唱えたら、クビになった。
アイスランドの理学療法は静かな危機に瀕しており、私の考えでは恐竜がその原因となっている。 アイスランドの平均的な外来理学療法士は、1日あたり5,5人の患者を診察している（3 ）が、これはフルタイムの仕事よりも少ない。 人気のある医師の中には、1日に18人以上の患者を診る医師もいる。
1日に18人の患者を診ることは、倫理的な行為とは言えない。 つまり、毎日9時間休みなしで働き続けるということだ。 決断を下し、集中し続けることが難しくなる。 最も簡単なこと、つまり受動的な鎮痛療法を提供することが、ますます誘惑的になる。 積極的な治療法を用い、患者を治療的結合に巻き込むには、心の余裕と集中力が必要だ。 患者番号18番にはなりたくないね。
1日に18人以上の患者を診るようになると、最も簡単なことだけをやりたくなる。
治療の選択肢や予後について--一角獣の話ではなく、現実の予後について--話し合うことで、患者が介入を試みないと決断することになるかもしれない。 それでいいのだ。人にはどんな治療計画も受け入れる権利があるし、断る権利もある。 患者さんの状態について可能な限り最善の情報を提供し、患者さんとともに治療計画を立てることが私たち理学療法士の仕事である。 これには、適応があればさまざまな療法が含まれ、患者は理学療法士と相談の上、それらを選択する。 しかし時には、理学療法士にとって最も難しい決断のひとつである、介入をまったくしないことを勧めることもある。
また、患者が競技会や旅行をスキップするよう勧めるなど、不評なことが含まれることもある。 そのような場合、参加に伴う可能性のあるリスクに関する情報を患者に提供するのが私たちの仕事だが、最終的な決断を下すのは通常、患者である。 もしセラピストが貪欲で、患者一人当たりのセッション数が多い＝良いというビジネスモデルで動いているのなら、これらはきっと価値のない戦略だろう。 その場合は、患者に「そのために全力を尽くします！」と伝え、天下のあらゆる療法を患者に投げかけて最善を望む方がずっといい。
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恐竜は確かに、ドアから入ってくる患者全員からできるだけ多くの治療セッションを搾り取ることに長けている。 彼らは、架空の仙腸関節の詰まりを治したり、硬くなった筋肉を柔らかくしたり、1回のセッションで驚くほど早く治ったという話をしたりして、数え切れないほどのセッションを費やしてお金を取る。
同じように乳房を絞る技術を身につけた結果、わずかな利益のために多大な時間とお金を費やしたことに気づく患者の数が増えている。 その結果、理学療法に懐疑的な人が増え、セッションの予約を取るのをやめてしまうのだ。 過剰治療がセッション数を減らし、結果として過剰治療が増えるという悪循環だ。
エビデンスに基づく理学療法は、肥大化した恐竜のような療法に比べ、合理的で資源効率に優れ、平均して必要な治療回数がはるかに少ない。 チェーンソーの隣にあるメスだ。 ゴミ捨て場の隣にある、新鮮な空気の息吹だ。 人気のある恐竜たちでさえ、変化が近づいていることを嗅ぎ取っている。そして、患者により良い情報を提供する私のような人間を解雇するほど、彼らは変化にストレスを感じているのだ。
偽治療（文字通り、機械の電源を切った状態）を受けた患者でも、治療によって改善する（Ilter et al. 2015). つまり、どのフィジオも、時間の経過とマシンの電源を切っただけで、見かけ上はまともな結果を得られるということだ。
どの理学療法士も、時間の経過とプラセボ効果に従うだけで、それなりの結果を得ることができる。
その目的は、患者の病状と可能な治療法の有効性に関する情報を提供することである。 そのためには、無駄な治療法を除外し、妥当な治療目標を設定するための研究エビデンスを活用することが非常に重要である。 治療が必要でない場合、患者は自分の状態に関する情報を受け取るが、ブードゥーの手品はない。
理学療法教育では、エビデンスに基づいた理学療法を重視する傾向が強まっている。 また、科学と一般市民との間の知識のギャップは、研究結果を一般市民に伝えることによって埋められるべきだということも、ますます強調されるようになっている。 私は、情報や証拠について議論しただけで、解雇されたのだ。恐竜たちは明らかに、自分たちが満足し、顧客たちが至って無知でいられるように、隠蔽したい証拠なのだ。 より多くの理学療法士がエビデンスに基づいた理学療法を支持し、このような時代遅れの方法に対して声を上げる必要があると私は信じている。
参考文献
