ランナーの踵の痛み - 足底筋膜炎だけではない ランナーの踵の痛みの鑑別診断について、セラピストに新たな洞察を与える
踵の痛みは、レクリエーション・ランナーによく見られる使い過ぎによる怪我である。 ランナーの踵の痛みの原因は複数あるが、最も一般的な原因は足底筋膜炎または足底筋膜症である。 足底筋膜症は炎症性ではないので、適切な表現である。 危険因子としては、足関節の背屈制限、肥満度の増加、長時間の立ち仕事、ランナーのトレーニング量やスピードの増加などが挙げられる。 足底筋膜炎は、運動をしている人にも座っている人にもよく見られる。 適切な治療を行えば、足底筋膜炎患者の80％は12ヵ月以内に改善する。 発症のピークは40歳から60歳である。
診断だ：
足底筋膜炎の典型的な徴候と症状は、足底腱膜の挿入部にある内側結節の痛み、朝の起立時に悪化する痛み、長時間の運動不足の後の起立時痛である。 ランナーにおける足底筋膜炎の発生率は4.5～10％であり、このシステマティック・レビューでは、ランニングに関連した筋骨格系の損傷として3番目に多く経験されている。 ロペスほか (2012).
長距離走に伴う力の吸収において、足底筋膜と縦アーチが果たす役割を考えれば、ランナーにPFが多いことは驚くべきことではない。
身体検査を行う：
触診では、踵骨前内側にある近位足底筋膜挿入部に圧痛を感じる。 ウインドラス・テストはこのような状態に有効なテストであり、次のビデオで説明されている：
陽性とは、足首を安定させた状態で中足趾節関節で足趾を強制的に背屈させると再現される踵の痛みである。 ウインドラス・テストの特異度は100％、感度は32％である。 デ・ガルソーら (2003).
鑑別診断：
ランナーの慢性的な踵の痛みには複数の原因があり、下の図に示すように、この部位の他の病態に注意することが重要である：
ランニング人口における主な鑑別診断には、踵の脂肪パッド挫傷、踵骨骨折、後踵骨滑液包炎などがある。 踵骨骨折は局所的な圧痛を呈することがあり、通常、外傷やトレーニング量やスピードが急増した後に起こる。 後踵骨滑液包炎は、アキレス腱の挿入部に違和感を呈し、より後方に位置する。 次の5分間のビデオでは、鑑別診断についてさらに詳しく説明する：
結論
診断が不確かな場合や、3ヵ月以上踵の痛みが続く場合、症状が悪化している場合には、診断を確定し、他の鑑別を除外するために画像診断を行うことが推奨される。 ランナーを扱うセラピストとして、踵の痛みの複数の原因と、足底筋膜炎以外の主な鑑別診断を知っておくことは重要である。
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読んでくれてありがとう！
ベノイ・マテュー
下肢専門フィジオ
クリエイター（ランニング・リハビリコース）
参考文献
Lopes AD, Hespanhol LC, Yeung SS, Costa LO. ランニングに関連する主な筋骨格系の怪我とは？ スポーツ医学だ。 2012 Oct;42(10):891-905.
